Tésis Aparato Masticatorio

 

INDICE

Introducción
Antecedentes
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Justificación
Hipótesis
Objetivos
Diseño de la investigación
Código de ética profesional
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Anexos
Referencia Bibliográfica

AGRADECIMIENTOS.

Agradezco principalmente a mis padres, por su apoyo incondicional que en cada etapa de vida me brindaron para poder seguir superándome cada día mas en mi desarrollo académico, por sus consejos que direccionaron mi carrera a seguirme preparándome, bajo una conducta de respeto, responsabilidad, humildad y honestidad. Así mismo agradezco a las personas que en este camino me brindaron su apoyo como la Dra. Guadalupe Diez Arce, que por medio de sus consejos me encausaron a la preparación constante, e introducción en el ámbito laboral, al Dr. Efrén Eugenio Chagolla, por que a sido una parte fundamental de mi desarrollo académico al compartir sus conocimientos y métodos de trabajo, por motivarnos a seguir aprendiendo y ser cada día mejores por medio de la actualización constante, y así mismo al Dr. Luis Magaña Ahedo, que admiro y respeto como una persona con muchos valores y conocimientos, pero que a su ves lo caracteriza su sencillez y simpatía, por compartir sus conocimientos tan refutados y sorprendentes en el área de la odontología, por sus consejos en lo laboral y en la vida diaria, que son los que me dan el optimismo para seguir aun preparándome mas, y ser mejor cada día.

 

INTRODUCCIÓN.

El aparato masticatorio esta compuesto por una serie de complejos orgánicos de funciones especificas, interconectadas entre ellas por complejas inervaciones nerviosas, que ejercen funciones de integración sistemática.

Las funciones referidas en el presente tema son del orden dentario propiamente dichas y no de su afiliación colectiva al sistema estomatognático, como pre requisito para la comprensión plena del argumento integral.

Según Shillinburg y Hobo la superficie periodontal de un sistema sano, asciende a 3800 mm2 y cada milímetro de ligamento altamente enervado, consta de cientos de corpúsculos o nanoreceptores, cuyas funciones deben ser enumeradas y esclarecidas para la total comprensión de la fisiología sensitiva del aparato ligamentoso periodontal.

Este trabajo, hace una reseña de los elementos nerviosos que están presentes en el ligamento periodontal, sus interacciones y capacidades sensitivas, que como ya se expresó, será la primera fase del entendimientos de la función integrada,
por complejas inervaciones y tejido que los conectan entre si para crear una función masticatoria satisfactoria, y sin dolor para que esta misma pueda continuar en armonía con el resto del complejo.

De aquí la importancia de conocer uno de los órganos receptores que nos indican por medio del dolor, de algún problema que puede ser causado por un factor bacteriano o alguna afección en el desarrollo de los mismos, así como puede ser por lesión o restos de alimento a la hora de estar en la masticación, así como mal posiciones dentarías o prótesis mal ajustadas, pero que esta serie de problemas se manifiesta de la misma manera con estímulos dolorosos y que esta afectando a algún órgano o varios, problema que lleva a una desarmonía de la masticación o también a la completa disfunción del mismo, por eso la importancia de conocer cada uno de estos receptores para poder interpretarlos a la hora de hacer el diagnostico y poder realizar un tratamiento exitoso, ya que en la mayoría de los casos lo relacionan con alguna afección del nervio interno de los canales radiculares , los cuales en la mayoría de los casos no se encuentran afectados de la manera que se diagnostican y terminan en la mutilación del mismo, sin disminuir la molestia inicial.

Generando una serie de problemas como bruxismo, movilidad dental, inflamación, hipersensibilidad, dolor, crac dentinarios, fracturas perdida de órganos dentales, perdida de hueso y recesión gingival.

Por eso la necesidad de saber y conocer los diferentes tipos de nano receptores que encontramos en el periodonto y de que manera están conectados al sistema nervioso central y a su ves al cerebro, que se encarga de interpretar los estímulos electrónicos de estos receptores en dolor.

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ANTECEDENTES.

Receptores Nerviosos
Los seres vivos son capaces de percibir, procesar y responder a los estímulos del entorno. Para la apreciación de las distintas modalidades de energía, tanto en el medio ambiente como en el medio interno, el sistema nervioso requiere la intervención de una serie encadenada de fenómenos básicos. Sus mecanismos siguen pasos bien determinados que desde la captación o recepción, pasan por la codificación o transformación sensitiva, por la conducción y elaboración neural, y concluye en la estructura del cerebro apropiada para cada percepción sensorial.

Este conjunto enumerado a partir del receptor determina una vía nerviosa sensitiva. Los diferentes sentidos mantienen un principio de prevalencia en la codificación cualitativa. La transducción de la energía física en estímulos que puedan ser conducidos como señales nerviosas, tiene gran selectividad que es casi exclusiva de cada tipo de estímulo. Es necesaria la transducción que se inicia en los receptores repartidos por todo nuestro cuerpo para incitar el impulso nervioso.

En el entorno del receptor tienen lugar dos fenómenos: a) el primero es la generación del potencial receptor cuando el estímulo sensitivo lo perturba con suficiente intensidad. Así resulta una corriente eléctrica local que por sí misma no produce un potencial de acción. b) Por ello se requiere el segundo factor, o señal de integración por la que el potencial receptor debe ser modificado por una transmisión activa adicional. Únicamente cuando los potenciales del receptor desarrollan una suma integrada capaz de excitar, comienza el potencial de acción que será propagado por el nervio hasta la médula espinal. Cuando no se genera ese potencial de acción, la señal de entrada se disipa sin una respuesta perceptible.

Una vez que se alteran los receptores nerviosos, ocurre la transducción de la señal. O sea, los cambios iónicos y moleculares que acontecen en la célula receptora, desencadenan una cascada de sucesos mediante los cuales la información es acondicionada para que, una vez compuesto el mensaje, pueda viajar a través de las fibras nerviosas. Los nervios llevan estos impulsos bajo la forma de un código cifrado específico de cada estímulo. Según esto cada modalidad sensorial tiene una codificación diferente haciendo posible que una misma fibra nerviosa transporte mensajes con información de naturaleza diversa.

Normalmente estas señales así codificadas circulan en forma de pulsos eléctricos o potenciales de acción hasta el sistema nervioso central. A medida que transitan hacia los centros superiores experimentan diversas modificaciones como la interacción con otras influencias, los relevos neuronales, el acoplamiento con otros estímulos, etc. Tal elaboración del estímulo nervioso sirve para modular las señales, acondicionarlas, cotejarlas con otras fuentes de información. Esto permitirá al individuo percibir de una manera más completa y equilibrada el hecho sensible.

En efecto, la información procedente de los distintos receptores (táctiles y propioceptivos, por ejemplo) se unifica y coteja en una operación que es fundamental para la identificación y discriminación de los objetos. Sin embargo, en otros casos, tanto la percepción como la respuesta quedarán a nivel inconsciente, como ocurre por ejemplo con el control de la presión arterial. (8 Ganpat MM, 2000).

Receptores de la sensibilidad en general.
Tenemos conciencia de lo que sucede en nuestro cuerpo gracias a sensaciones que valoramos subjetivamente como dolor, temperatura, tacto, presión, posición, movimiento y vibración. La sensibilidad somática general o exteroceptiva permite percibir estímulos que inciden en el cuerpo y nos informan del entorno propio del medio externo colindante. De ahí el nombre de somestesia (del griego sōma σῶμα/ματος, cuerpo; y aisthēsíā α ισθησία, percepción). Los receptores somestésicos captan modalidades designadas como táctil, térmica, nociceptiva, y propioceptiva. Tales receptores de la piel, tendones, músculos y articulaciones, forman parte del sistema somatosensorial. Aunque hay serias dificultades para adscribir una modalidad sensorial determinada a cada tipo morfológico de receptor, podemos exponer una visión adecuada al concepto clásico en las descripciones siguientes.

La sensibilidad somática es el mecanismo nervioso que recopila la información sensitiva de todo el cuerpo. Estos sentidos se contraponen a las sensibilidades especiales, que aluden específicamente a la vista, el oído, el olfato, el gusto y el equilibrio. (Fox, 2011)

Cada uno de estos receptores se encarga de una función distinta y juntos permiten reconocer todas las posibles sensaciones que se establecen por medio de la conexión entre el estímulo externo y la interpretación interna que ocurre gracias al sistema nervioso central.

Visto desde una perspectiva general, los mecanorreceptores son pequeños sensores que traducen cada estímulo electromagnético, mecánico o químico, en impulsos nerviosos que son interpretados por el cerebro.

Ligamento periodontal.
El ligamento periodontal consta de un tejido conectivo con vascularidad compleja y altamente celular que rodea la raíz del diente y la conecta con la pared interna del hueso alveolar. Es la continuación del tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de los conductos vasculares del hueso. Aun que el ancho promedio del espacio del ligamento periodontal es de casi 0.2 mm, hay una variación considerable. El espacio periodontal se reduce al rededor de los dientes que no funcionan y en los dientes no erupcionados, pero aumenta en los dientes que presentan hiperfunción.

Las funciones del ligamento periodontal se dividen en físicas, formativas y de remodelación, nutricional y sensoriales. (E., 1994) (Maeda T, 1990).

Formativa. Contiene las células necesarias para neoformación (fibroblastos), de hueso (osteoblastos); de cemento (cementoblastos); de sustancia fundamental (fibroblastos y otras que pueden diferenciarse a partir de pericitas).

Restaurativa. Durante el movimiento fisiológico (mesialización), el ligamento interviene en la formación y resorción del cemento y hueso así como de fibras. Este proceso ocurre durante el acomodo del periodonto, ante las fuerzas oclusales y en la reparación de las lesiones.

Físicas. Son aquellas que abarcan la transmisión de fuerzas oclusales al hueso, inserción del diente al hueso, y mantiene a los tejidos gingivales en las relaciones adecuadas con los dientes. Todo esto es con función de que tengan resistencia, es decir que pueda absorber el choque de las fuerzas oclusales. Dentro de las funciones físicas y de la resistencia, las fibras del ligamento periodontal desempeñan otro papel, que es contener el diente contra los movimientos laterales y la deformación del tejido periodontal cuando se somete a fuerzas de compresión. La transmisión de fuerzas oclusales, depende de la fuerza axial que se ejerce sobre el diente. Cuando se aplica una fuerza de forma horizontal, comienzan dos fases que serán características de un movimiento dentario: la primera está dentro del ligamento periodontal y la segunda va a producir un desplazamiento óseo vestibular y lingual, ya que el diente va girando alrededor de un eje que va cambiando conforme la fuerza aumenta. En zonas donde hay tensión, los haces de las fibras se comprimen y el diente se va a desplazar.

Nutricional. El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y la encía por medio de los vasos sanguíneos. Además provee drenaje linfático a los vasos provenientes de papilas interdentarias y encía marginal.

Sensitiva. El ligamento periodontal se encuentra muy inervado por fibras nerviosas sensitivas con capacidad para transmitir sensaciones táctiles, de presión y dolor por las vías trigeminales. Los fascículos nerviosos pasan hacia el ligamento periodontal desde la región periapical y por los conductos del hueso alveolar que siguen la trayectoria de los vasos sanguíneos. Se dividen en fibras individuales mielinizadas que al final pierden sus vainas de mielina y confluyen en uno de cuatro tipos de terminación neurales (Anit, 2010).

El ligamento periodontal cuenta con abundantes inervaciones de fibras nerviosas sensoriales capaces de transmitir sensaciones táctiles, de presión y de dolor por medio de las vías trigeminales. Los fascículos nerviosos pasan hacia el ligamento periodontal desde el área periapical y a través de canales del hueso alveolar que siguen el camino de los vasos sanguíneos. Los haces se dividen en fibras mielinizadas únicas, que en algún momento pierden sus vainas de mielina y acaban en uno de los 4 tipos de terminaciones neural (1) terminaciones libres , que tienen configuración en forma de árbol y transmiten la sensación de dolor (2) mecanoreceptores tipo Ruffini, cuya ubicación principal es el área apical (3) corpúsculo espirales de Meissner, también mecanoreceptores que se encuentran sobre todo en la región radicular media, y (4) corpúsculo de Pacini ,terminaciones fusiformes de presión y vibración, que están rodeadas por una capsula fibrosa y se localizan sobre todo en el ápice.

Se acepta que las terminaciones nerviosas libres y especializadas en el ligamento periodontal pueden funcionar como nociceptores y mecanorreceptores, respectivamente . (E., 1994) (Maeda T, 1990).

Terminaciones libres
Consisten en los extremos de ramificaciones de fibras nerviosas delgadas con vaina de mielina incompleta. Están repartidas por todos los tejidos del cuerpo: piel, mucosas, articulaciones (en la membrana sinovial, la cápsula articular y en el tejido conjuntivo periarticular), tendones, músculos, huesos, vísceras, vasos, periostio, pulpa dental, superficie de la córnea, etc. También las mucosas de las cavidades oral, nasal y faríngea parecen responder a los estímulos dolorosos por lo que se consideran como nociceptores o receptores del dolor. Se afectan por el daño tisular físico o químico. Algunas terminales funcionan como termorreceptores y otras mecanorreceptores. En cambio, ciertas terminales libres situadas en tejidos profundos sirven como mecanorreceptores que registran el tacto burdo y la presión. Asimismo, las que llegan hasta la capa superficial de la epidermis suelen considerarse como mecanorreceptores en su mayoría. De hecho, las terminaciones no capsuladas o libres son las que predominan en las vísceras.

Son importantes para reconocer estados de deformación continua porque se adaptan poco a los estímulos. En principio muchas fibras nerviosas de los recepto- res son susceptibles de informar de la sensación dolorosa, siempre que el estímulo sobrepase el umbral adecuado o la energía aplicada alcance proporciones destructivas. Por ejemplo al soplar sobre la córnea del ojo o su ligero contacto, no despierta dolor sino presión; ocurre algo diferente, doloroso, si se sobrepasa la energía del roce o del chorro de aire.Fig.1.0 (Serrano, 2012).

Corpúsculo de Ruffini
Es un receptor sensitivo en forma de huso o cilindro (corpuscula bulboidea) que consta de un ovillo formado por los extremos ramificados de una dendrita los cuales están enredados a un manojo de fibras colágenas. El tejido conjuntivo proporciona una fina cápsula junto con pequeñas células. Estos corpúsculos miden 1 mm de largo por 30 μm de ancho, se encuentran en la piel (dermis y subcutis) y en los tejidos profundos como las articulaciones. Están asociados a las fibras amielínicas de adaptación lenta. Informan del estiramiento de la piel, de la extensión o posición articular y de la compresión tisular (tacto, presión y posición). Por su lenta adaptación este receptor también es muy apto para señalar el grado de rotación articular, el tacto burdo y la presión o el contacto continuo. Fig.2.0 (Serrano, 2012).

Los corpúsculos de Ruffini fueron descubiertos por Ángelo Ruffini (Arqueta del Toronto, 1864-Baragazza, 1929) fue un médico y biólogo italiano.

Asistió a la escuela secundaria en Ascoli Piceno. Se trasladó a Bologna para asistir a la facultad de Medicina. Después de graduarse, se informa por el reconocido Augusto Murri, en 1890, llega en el laboratorio de Histología de la misma universidad. Cuatro años más tarde se convirtió en profesor de Histología Normal.

Debido a las dificultades económicas se trasladó a Lucignano, en la provincia de Arezzo donde dirige el hospital de la ciudad; es decir dentro de la misma Ruffini sirve un laboratorio en el que, en unas pocas horas de tiempo libre, continuó su investigación. En 1901 llega Anatómico Instituto de Siena y se convirtió en profesor de embriología. En 1910 la Real Academia de Lincei (de la que más tarde se convirtió en socio) da dos premios y una medalla de oro (llamado Quaranta). En 1912 llega la cátedra de Histología y fisiología general de la Real Universidad de Bolonia, donde fue nombrado benedictina Academia de Ciencias de estudio en Bologna y ganó las bolsas de premio, otorgado por la ciudad de Bologna. Muy querido por sus estudiantes para la verdadera pasión que jugaron en la enseñanza, la ciencia es recordado por sus estudios sobre el sistema nervioso periférico y el descubrimiento de nuevas expansiones; entre estos, los corpúsculos de Ruffini, que toman su nombre de la misma. En 1925, recoge toda su investigación (los relacionados con la embriogénesis significativo) en un tratado de embriología general titulado Fisiogenia. Murió en Baragazza, una aldea de Castiglione de Pepoli en 1929.

Corpúsculo de Meissner.
Este receptor del tacto discriminativo (corpuscula tactus), es un pequeño corpúsculo alargado (mide 50-100 μm) y situado en las papilas de la dermis con su eje mayor perpendicular a la superficie de la piel. Abunda en la yema o pulpejo de los dedos y en la palma de la mano; en menor cantidad también está en la cara anterior del ante- brazo, en la conjuntiva ocular y en el vértice de la lengua así como en el resto de la piel, Es de adaptación rápida, sensible a vibraciones de 30-400 Hz, y tiene un campo receptivo cutáneo muy reducido. Su estructura consta de tres elementos principales que son, de dentro afuera:

1) Malla delicada y tortuosa de fibras sensitivas (aferentes, ramas dendríticas) que ingresan por el extremo dérmico tras perder sus vainas de mielina; son de tipo A-beta, del grupo II.
2) Células Schwann modificadas al eje del corpúsculo con expansiones laminares que rodean a las espirales de las fibras sensitivas.
3) Cápsula externa de tejido conjuntivo con algunos fibrocitos y fibras paralelas al eje longitudinal que se unen a las células epidérmicas próximas y permite medir la deformación tisular. Es una prolongación del endoneuro.

Los corpúsculos de Meissner detectan la deformación fugaz del tejido en donde se encuentran; pero si la perturbación mecánica es mantenida, dejan de responder. El más leve movimiento es registrado, lo cual permite percibir bordes agudos, la separación de dos puntos, reconocer superficies lisas o de algo que corre sobre la piel.

La sensación subjetiva del tacto o de contacto pue- de proceder de los receptores táctiles de la piel o próximos a la superficie. En este orden, la modalidad de tacto que llamamos discriminativo puede vincularse a los receptores de Meissner, discos de Merkel, incluidos los discos táctiles del pelo. Fig.3.0.

El científico Georg Meissner (19 de noviembre de 1829 – 30 de marzo de 1905) fue un anatomista y fisiólogo alemán nacido en Hannover.

Estudió medicina en la Universidad de Göttingen, donde trabajó estrechamente con Rudolf Wagner (1806-1864). En 1851 acompañó a Wagner y Theodor Billroth (1829-1894) en una expedición a Trieste, donde realizó estudios científicos de peces torpedos. En 1852 obtuvo su doctorado en Göttingen, y más tarde fue profesor universitario en Basilea (desde 1855), Friburgo (desde 1857) y Göttingen (1860-1901). Su nombre está asociado con los corpúsculos de Meissner, que son mecanoreceptores responsables de la sensibilidad al tacto ligero. Fueron descritos por primera vez en 1852, con Meissner y Wagner cada uno sintiendo que a él solo se le debería dar prioridad en cuanto al descubrimiento de los corpúsculos. Se produjo una controversia entre los dos hombres, causando una relación tensa que duró varios años (8 Ganpat MM, 2000).

Su nombre también está asociado con el plexo de Meissner, que se describe como el plexo submucoso del tracto alimentario. También realizó investigaciones sobre problemas fisiológicos y químicos, en particular estudios sobre la naturaleza y la descomposición de proteínas en el sistema digestivo.

Corpúsculo de Pacini.
Es una estructura compleja con una cápsula laminada que forma un gran corpúsculo ovoideo de 1-2 mm (corpuscula lamellosa). Se encuentra de manera preferente a nivel de la hipodermis y en las uniones tendinosas; sin embargo, es posible hallar estos corpúsculos distribuidos por todo el organismo, incluso en las paredes de las vísceras, en la duramadre, en las aponeurosis, en el páncreas o en el mesenterio y cerca de los glomos arteriovenosos. En un solo dedo pueden contarse a simple vista más de cien corpúsculos de Pacini.

La estructura de cada receptor de Pacini asemeja una cebolla. Consta de: 1- una sola fibra nerviosa sin ramificaciones, de tipo A-beta, situada en el eje central que emite cortas espinas, y contiene numerosas mitocondrias grandes y vesículas diminutas; 2- la cápsula formada por aproximadamente 50 láminas concéntricas de células planas, fibroblastos modificados; 3- un espacio estrecho con líquido y células que se incorporan a la cápsula por mitosis; 4- la capa externa, con otras 20 láminas más delgadas. Entre las láminas, separándolas, hay sustancia amorfa con proteoglicanos y fibras colágenas en espiral. Los capilares ingresan en la cápsula junto con la fibra nerviosa.

La principal función del corpúsculo receptor de Pacini es detectar deformaciones muy rápidas de los tejidos y de la piel como la vibración y la presión. Solo responde a las alteraciones muy bruscas. Registran tanto el contacto como vibraciones mínimas, incluso oscilaciones del aire pues basta soplar suavemente sobre la palma para activar los corpúsculos de Pacini. Es de adaptación rápida pues unas pocas milésimas o centésimas de segundo sirven para silenciarlo. Su sensibilidad desciende con la distancia del estímulo. Además, actúa como un filtro que discrimina estímulos mecánicos, pues enmudece si se comprime la piel o su fibra nerviosa o se mantiene el estímulo. Al mismo tiempo, es muy sensible ante estímulos dentados como sucede al recorrer la superficie cutánea con un objeto puntiagudo. En este último caso la corriente nerviosa sigue un ciclo sinusoidal como si fuera un estímulo oscilatorio. Su función determina la percepción del tacto discriminativo, de la presión y de vibraciones. Parece ser el único que se estimula con vibraciones de alta frecuencia. Fig. 4.0 (50-1 000 Hz). (NEURO ANATOMIA).

Filipo Pacini era hijo de Francesca Pacini, una zapatera, y de Umiltà Dolfi. Desde temprano sus padres querían que fuera obispo y se dedicara a estudios religiosos. Así fue educado en el Seminario Episcopal de Pistoia y más tarde en la Academia clásica. Ya desde niño demostró un gran amor hacia las ciencias naturales, en 1830 abandonó su carrera eclesiástica y se dedicó a la medicina.

En 1835, durante su clase de disección en la Escuela Médica de Pistoia (Scuola Medica di Pistoia) fundada en 1666 en su ciudad natal, Pacini descubrió pequeños órganos sensoriales en el sistema nervioso que pueden detectar presión y vibraciones, pero no publicó su investigación hasta 1840. Dentro de pocos años, el trabajo era ampliamente conocido en Europa y los cuerpos habían llegado a conocerse como corpúsculos de Pacini.

Aisló el bacilo vibrio cholerae (bacilo del cólera) en 1854, 30 años antes que los descubrimientos hechos por Robert Koch. Pacini nunca se casó y dejó la mayor parte de su dinero restante a sus dos hermanas enfermas. Murió en la pobreza en Florencia el 9 de julio de 1883 y fue enterrado en el cementerio de la Misericordia.

Propioceptores periodontales.
Dentro de los múltiples receptores presentes en la cavidad bucal, los receptores presentes en el ligamento periodontal, brindan una importante información que es utilizada en varias funciones que permiten controlar los movimientos mandibulares, particularmente cuando los sujetos entran en contacto, manipulan o mantienen alimentos en la cavidad bucal.

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es junto con el sistema endocrino, uno de los mayores sistemas de control del organismo. A diferencia del sistema endocrino que es un sistema cableado, el sistema nervioso es un sistema cableado; es decir, todas las células nerviosas terminan directamente sobre las células diana. Está altamente organizado con sus vías de transmisión de la señal de una parte del cuerpo a otras vías de transmisión de la señal de una parte del cuerpo a otra. Las vías eferentes (de salida) transmiten potenciales de acción a sus órganos diana: músculo y glándulas exocrinas principalmente. De esta forma altera el estado de sus células diana, liberando mensajeros químicos (neurotransmisores) que interaccionan de forma específica con los receptores que se encuentran en las células diana. La especificidad neuronal se debe a la proximidad anatómica que poseen con sus células diana (sinapsis) ya que la liberación del neurotransmisor está restringida, y además, después de su liberación, es inactivado rápidamente mediante enzimas.

Las respuestas del sistema nervioso son rápidas y breves, debido a la velocidad con que se elimina el neurotransmisor, propiedad que permite no sólo que la respuesta termine rápidamente, sino que pueda repetirse, según las circunstancias, de forma inmediata. Así pues, como sistema de control que es, se encarga de la coordinación rápida mediante respuestas precisas, de suma importancia en la relación del animal y el medio externo. (Cuenca., 2006)

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso conforma una red de comunicación que permite al organismo interactuar de un modo adecuado con el medio, Posee componentes sensoriales que detectan estímulos, componentes integradores que procesan los datos sensoriales junto con la información almacenada en la memoria y componentes efectores que generan movimiento y otras actividades.

EXITACIÓN DEL MECANORRECEPTOR
El estimulo apropiado para la excitación de un mecanorreceptor puede ser un estiramiento o distorsión de la superficie de la membrana sensorial. La tensión mecánica en la membrana del receptor modula de algún modo el funcionamiento de las compuertas de un canal iónico mediante cambios conformacionales en la proteína del canal. La membrana posee canales iónicos, catión selectivo, que son sensibles al estiramiento, pero con permeabilidad iónica poco selectiva. El estiramiento o distorsión de la membrana produce un incremento de la permeabilidad para el receptor, produciendo la corriente del receptor.
El corto periodo de latencia entre la estimulación mecánica del receptor y el flujo de corriente (de unos 15 a 100 ms) confirma un acoplamiento mecánico del sensor con los canales iónicos de la membrana. La despolarización provoca, a su vez, la activación de canales para el Ca2+ dependientes del voltaje, que entra en la células incrementándola. (Cuenca., 2006).

Por tasa de adaptación.
Los mecanorreceptores cutáneos también se pueden separar en categorías sobre la base de sus tasas de adaptación.

Cuando un mecanorreceptor recibe un estímulo, comienza a disparar impulsos o potenciales de acción a una frecuencia elevada (cuanto más fuerte es el estímulo, mayor es la frecuencia).

La célula, sin embargo, pronto se “adaptará” a un estímulo constante o estático, y los impulsos disminuirán a una velocidad normal.

Los receptores que se adaptan rápidamente (es decir, rápidamente regresan a una frecuencia de pulso normal) se denominan “fásicos”.

Aquellos receptores que son lentos para volver a su tasa de disparo normal se llaman tónicos. Los mecanorreceptores fásicos son útiles para detectar cosas tales como textura o vibraciones, mientras que los receptores tónicos son útiles para la temperatura y la propiocepción, entre otros.

1- Adaptación lenta: Los mecanorreceptores de adaptación lenta incluyen órganos finales del corpúsculo de Merkel y Ruffini y algunas terminaciones nerviosas libres.

• Los mecanorreceptores de tipo I de adaptación lenta tienen múltiples órganos finales de corpúsculo de Merkel.
• Los mecanorreceptores de tipo II de adaptación lenta tienen órganos terminales de corpúsculo de Ruffini únicos.

2- Adaptación intermedia: Algunas terminaciones nerviosas libres son de adaptación intermedia.

3- Adaptación rápida: Los mecanorreceptores de adaptación rápida incluyen los órganos finales del corpúsculo de Meissner, los órganos finales del corpúsculo de Pacini, los receptores del folículo piloso y algunas terminaciones nerviosas libres.

• Los mecanorreceptores de tipo I de rápida adaptación tienen múltiples órganos finales de corpúsculo de Meissner.
• Los mecanorreceptores de tipo II de rápida adaptación (usualmente llamados pacinianos) tienen órganos finales del corpúsculo de Pacini.

Otros mecanorreceptores diferentes a los cutáneos incluyen las células capilares, que son receptores sensoriales en el sistema vestibular del oído interno, donde contribuyen al sistema auditivo y equilibriocepción.

También hay receptores Juxtacapilares, que responden a eventos como edema pulmonar, embolia pulmonar, neumonía y barotrauma.

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MARCO TEORICO.
Shillinburg y Hobo en su libro Fundamentos esenciales en prótesis fija, ilustran un esquema las áreas radiculares de los diversos dientes que se encuentran en una boca humana sana, de la cual tenemos una cifra en milímetros cuadrados de la circunferencia radicular de cada diente, esta superficie radicular la dividen en dos cuadrantes uno superior y unos inferior Fig. 5.0 y 6.0 de la suma de las superficies radiculares superiores tenemos 1974mm2, y del cuadrante inferior 1834mm2, que varia debido al numero de raíces de las piezas dentales pero que en total los dos cuadrantes nos da una suma de 3,808mm2 de los cuales vamos a encontrar altamente inervados por todo tipo de mecanoreceptores, en ligamento periodontal. Es una cifra alta de terminaciones nerviosas altamente propioceptivas, por lo cual el odontólogo tiene que conocer, como manejar las rehabilitaciones para no comprometer ninguna pieza dental con sobrecarga y que las fuerzas de masticación no lleguen a dañarlos, por que de lo contrario los receptores enviarían información al sistema nervioso central el cual la traduciría en dolor.

Fukuda M. En 1994 realiza un estudio, con el objetivo de aclarar el patrón de distribución de las terminaciones nerviosas organizadas en el ligamento periodontal humano. Los materiales investigados se obtuvieron de los primeros dientes premolares. El ligamento periodontal fresco del diente extraído se tiñó usando el método de tinción vital con azul de metileno. Luego, las preparaciones de montaje completo del ligamento periodontal se observaron con un microscopio óptico, tres tipos de receptores (corpúsculos encapsulados, terminaciones en forma de arbusto y terminaciones nerviosas libres) que se ubicaron en el ligamento periodontal. De la cual se observo la relación entre el número total de corpúsculos encapsulados y las terminaciones tipo arbusto, que fue de uno a tres. La densidad de los corpúsculos encapsulados varió de 0.2 / mm2 a 1.2 / mm2 y las terminaciones de tipo arbustivo variaron de 1.3 / mm2 a 3.2 / mm2. Por lo cual encontramos que las terminaciones que encontramos en mayor cantidad en el ligamento son las terminaciones tipo arbusto. Las terminaciones nerviosas más organizadas se encontraron distribuidas en el tercio medio del ligamento periodontal. La distribución de las terminaciones de tipo arbustivo, que difieren de las de los corpúsculos encapsulados, que se encontraron, podría contribuir a los umbrales de respuesta del dolor y propiedades propioceptivas.

Takeyasu Maeda 1987 describió la inervación sensorial del ligamento periodontal en incisivo y molar del mono macaca fuscata. un estudio inmunohistoquímico para la proteína del neurófilamento y glia-specific s-100 proteina, Y resume los elementos nerviosos en el ligamento periodontal del mono, Macaca fuscata, que fueron investigados por medio de inmunohistoquímica para la proteína del neurófilamento (NFP) y Proteína S-100.

Los haces nerviosos gruesos con inmunorreactividad NFP entraron en el ligamento periodontal a través de hendiduras en la parte inferior del alvéolo, mientras que los haces más delgados de NFP inmunorreactivos también penetraron en el ligamento desde la pared lateral del alvéolo.

Las fibras nerviosas inmunopositivas de NFP estaban densamente distribuidas alrededor del ápice de la raíz en ambos, incisivos y molares. En los incisivos superiores, otra distribución densa de NFP-positivo los nervios se encontraron en la mitad apical del ligamento periodontal lingual y en la molar, en la mitad del ligamento periodontal labial. Las fibras nerviosas periodontales en los incisivos, ramificados de forma dendrítica, con terminaciones nerviosas libres dentro del ligamento periodontal.

En los molares, la inmunotinción para NFP y S-100 mostró que los nervios eran numerosos en la región apical del ligamento periodontal. Sin embargo, los nervios NFP- inmunopositivo eran menos que los elementos nerviosos S-100-positivos en la región apical de los molares. Esta discrepancia sugiere la presencia de nervios NFP-inmunopositivo. La inmunotinción para S-100 es útil para la demostración de elementos neurales en el ligamento periodontal de molares. Los elementos neurales inmunorreactivos S-100 en el ligamento periodontal eran más numerosos en incisivos que en molares. Además de las terminaciones nerviosas libres, se observo una pequeña población de terminaciones nerviosas en espiral en el ligamento periodontal de los molares. Es bien sabido que el ligamento periodontal recibe una rica Inervación sensorial.

En consecuencia, el análisis morfológico de los elementos neurales en el ligamento periodontal es importante para comprender el mecanismo de la masticación y el dolor periodontal. Este estudio fue apoyado por una subvención del Ministerio de Educación japonés , Ciencia y Cultura (No. 6179025SCHROEDER, 1986). Además, los mecanorreceptores en el ligamento periodontal están involucrados en los reflejos de apertura y cierre de la mandíbula (véase MATTHEWS, 1975).

Se realizaron estudios histológicos en varios mamíferos sobre la inervación del ligamento periodontal, se han revelado considerables diferencias entre especies en el patrón de distribución de los nervios. Sólo unos pocos informes están disponibles en el ligamento periodontal humano, debido a las dificultades para obtener material de ellos ( FEARNHEAD, 1967; STEENBERGHE, 1979; HANNAM, 1982).

Por lo tanto, los dientes del mono deben ser material para comprender la inervación del ligamento periodontal humano. El nervio en el ligamento periodontal del mono ha sido investigado principalmente por métodos de impregnación de plata (BRADLAW, 1936, 1939; BERNICK, 1952, 1957; BERNICK y LEVY 1968; IToH et al., 1981). Aunque estas técnicas han sido capaces para mostrar la distribución de las fibras nerviosas en el ligamento periodontal, nos han dado poca información sobre la naturaleza y el origen de los nervios. Por otra parte, como el ligamento periodontal es rico en elementos colagenosos que muestran argirofilia intensa, impregnación de plata de este tejido nos ha sido conducente a la identificación de fibras nerviosas.

(MAEDA et al., 1985, 1986, 1987; SATO et al., 1987). El propósito del presente estudio es revelar la distribución detallada y formación terminal de fibras nerviosas en el ligamento periodontal de incisivos y molares en el mono, Macaca fuscata mediante inmunotinción.

Diez monos adultos, Macaca fuscata, se utilizaron en este estudio. Los animales eran anestesiado con una inyección intraperitoneal de obarbiturato pent (50 mg / kg) y refundido a través de las arterias carótidas comunes con solución salina fisiológica, luego consecutivamente con el fluido de Bouin. Los bloqueos tisulares, incluidos los primeros incisivos o primeros molares, obtenido de los mandíbulas y los maxilares y se sumergieron en el mismo fijador por 6 horas Después de la fijación, se trataron con el medio de descalcificación de Plank-Rychlo como se informó anteriormente (MAEDA et al., 1986). Los tejidos descalcificados eran enjuagados durante la noche en solución salina tamponada con fosfato 0,01 M (PBS), pH 7,3 y se sumergieron en una solución de sacarosa al 30%.

Se prepararon secciones congeladas (20-40 um de espesor) mediante el uso de un congelador micrótomo. Las muestras fueron seccionadas a lo largo de tres planos diferentes (sagital, frontal y horizontal) con el fin de aclarar la distribución tridimensional de los nervios en el ligamento periodontal.

Los bloques de tejido, incluidos los ganglios del trigémino y los núcleos mesencefálicos se eliminaron de los monos después de la fijación de la perfusión. Las muestras fijas se deshidrataron a través de concentraciones graduales de etanol y embebido en parafina. Secciones de parafina fueron cortadas en serie a un grosor de 4 um, química para NFP y S-100 proteína.

De acuerdo con STERNBERGER (1979). La solución utilizada tanto para diluir el antisuero como para enjuagar las secciones fue PBS que contiene 0,3% de Tritón X-100. Las secciones fueron incubadas durante la noche a temperatura ambiente con el antisuero NFP o antisuero de proteína S-100 que se diluyeron a la vez 1: 1500. Después de enjuagarlos completamente en PBS, las secciones se incubaron durante 1 hora con IgG anti-conejo porcina (1: 60, Dakopatts, Denmmark), seguido por el complejo de PAP de conejo (1: 120, Dakopatts, Dinamarca). Después de enjuagar en PBS, se desarrolló una reacción enzimática con una mezcla de diaminobenzidina tetrahidrocloruro (0,02%) y H2O2 en tampón Tris 0,05 M, pH 7,6. Algunas de las secciones inmunoteñidas con hematoxilina.

Las secciones de parafina desparafinadas de los ganglios del trigémino y los núcleos mesencefálicos se inmunoteñeron para NFP de la misma manera que se mencionó anteriormente. Algunos también se contratiñeron con hematoxilina.

Observaron que la inervación del ligamento periodontal en los incisivos. Los haces nerviosos inmunoreactivos NFP entraron en el ligamento periodontal a través de cortes de el hueso alveolar, que estaba ubicado en el fondo del alvéolo óseo (Fig. 7). Ellos se ramificaron de forma dendrítica y terminó en las proximidades del ápice de la raíz. Varios paquetes delgados de nervios desde el fondo del alvéolo corrieron hacia el gingival a lo largo de la pared lateral del alvéolo.

Otros haces nerviosos que muestran inmunoreactividad NFP entraron en el ligamento periodontal a través de canales o hendiduras que se encontraban en la pared lateral alveolar.

Después de ingresar al ligamento periodontal, los haces nerviosos positivos a NFP se dividen en dos grupos: fibras ascendentes y descendentes.

El primero se ramificó y corrió hacia la porción coronal, acompañando a las fibras nerviosas que subían desde la parte inferior de la cavidad alveolar. Este último ramificado para ser distribuido cerca de la región apical de los incisivos.

Las fibras nerviosas inmunoreactivas de NFP se distribuyeron más ampliamente alrededor del ápice de la raíz de los incisivos superior e inferior. En los incisivos superiores, otra densa distribución de nervios NFP-positivos estaba presente en la mitad apical lingual del ligamento periodontal (Fig. 8a, b) y la mitad coronal del ligamento periodontal labial.

Aunque tal concentración de fibras nerviosas como en los incisivos superiores no era evidente en el ligamento periodontal de los incisivos inferiores, las fibras nerviosas tendieron a reunir en la mitad apical del ligamento periodontal labial y la mitad coronal de la ligamento periodontal lingual La observación de secciones horizontales mostró que NFP positive elementos neurales en el ligamento periodontal se organizaron regularmente alrededor de la raíz. Los haces de nervios positivos corrieron en las proximidades de la pared alveolar, mientras que las fibras nerviosas se distribuyeron cerca del cemento.

El antisuero de NFP también demostró fibras nerviosas, aunque menos numerosas, que rodean los vasos sanguíneos (Fig. 9).

La mayoría de las fibras nerviosas NFP-positivas en el ligamento periodontal muestran arborización extensa que forma una estructura densa similar a un arbusto, y sus ramitas terminaron dentro de las fibras periodontales como terminaciones nerviosas libres sin formar una expansión porciones (Fig. 12). Algunos de los terminales enfrentaron al cemento y terminaron en la capa cementoblástica (Fig. 13). Ocasionalmente, las fibras nerviosas corrían transversalmente dentro de la capa cementoblástica (Fig14,15). No penetraron fibras nerviosas en el cemento.
Fig. 12

Nervios periodontales positivos a NFP observados en la mitad apical del ligamento periodontal (PL) de un incisivo. Se ramifican repetidamente y terminan entre las fibras periodontales.

El autor no pudo encontrar ninguna terminación nerviosa especializada como los corpúsculos de Ruffini frecuentemente observado en el ligamento periodontal de los incisivos de rata. La distribución de los elementos neurales inmunoreactivos NFP en el ligamento periodontal del mono incisivo se resume en la Figura 10.

Los elementos inmunorreactivos de la proteína S-100 también se distribuyeron densamente en el ligamento periodontal (Fig. 16). En el ligamento periodontal de los incisivos, la distribución patrón de los elementos inmunopositivos S-100 fue similar a la del NFP, excepto que las estructuras demostradas con el antisuero S-100 es más grueso en el perfil que aquellos con el antisuero NFP (Fig. 17). Sin nervio lamelado terminales que incluyen corpúsculos de Meissner o Pacini inmunoreaccionados con el S-100 antisuero. Un número de elementos positivos S-100 rodearon densamente los vasos sanguíneos de un naturaleza arterial en el ligamento periodontal (Fig. 10, 11). Los cuerpos celulares inmunorreactivos para S-100 se produjo en la red peri vascular. Las fibras S-100-positivas eran mucho más numerosas que los nervios NFP-positivos (Fig. 9,10.).

Una mayoría de los elementos neuronales formaron terminaciones de tipo arbustivo en las proximidades del cemento, aunque nunca penetró en el cemento (Fig. 20,21). Los terminales nerviosos de este tipo son distribuidas exclusivamente en la mitad apical de la cavidad alveolar. Por otro lado, unas pocas terminaciones nerviosas en espiral, que se mostraron solo en la inmunotinción de NFP, fueron dispersas en la mitad apical del ligamento periodontal; después de que las fibras nerviosas tomaron un curso relativamente recto, comenzaron a correr en giros muy complejos (Fig. 22). Las cápsulas eran intensamente inmunorreactivas al antisuero S-100 (Fig. 23). Sin embargo, las terminales del nervio laminar podrían detectarse con el antisuero S-100 en ligamento periodontal de los molares.

En el ganglio trigéminal, una gran parte de la población de los cuerpos celulares era reactiva al antisuero de NFP, aunque la intensidad de la inmunorreacción varía entre las neuronas (Fig. 24). El NFP-inmunopositivo mostró material granular en todo el citoplasma.

No se puede encontrar relación entre el tamaño de los cuerpos celulares y la intensidad de la NFP-inmunoreacción. Casi todas las fibras nerviosas que se encontraron en el ganglio fueron positivas y solo un pocos negativos en reacción de inmunorreactividad NFP.

En una sección transversal del nervio maxilar solo distal al ganglio, un gran número de fibras nerviosas fueron positivas para NFP; aproximadamente el 10% de ellos fuero NFP-negativo (Fig. 25). En el núcleo mesencefálico del nervio trigémino, se encontró sin cuerpos celulares y los nervios mostraron una inmunorreactividad positiva para NFP.

El presente estudio demostró numerosas neuronas NFP-inmunorreactivas en el ligamento periodontal del mono, aunque los nervios NFP-positivos fueron menos numerosos en los molares.

Los resultados de tinción obtenidos están de acuerdo con nuestros estudios previos, que muestran que las fibras nerviosas en los dientes y ligamento periodontal de la rata y humano son intensamente inmunorreactivos para NFP el mono fue negativo o solo débilmente positivo para el antisuero de NFP, utilizando la inmunotinción para S-100 podría demostrar numerosos elementos neurales que inervan los vasos sanguíneos, mientras que el antisuero de NFP muestra solo unas pocas fibras nerviosas. Se ha informado que las fibras nerviosas ingresan al ligamento periodontal desde la base y la pared lateral del alvéolo óseo en varios mamíferos, incluido el mono (para revisiones, STEENBERGHE, 1979; HANNAM, 1982). KIZIOR et al. (1986) designaron estos nervios en el gato como fibras nerviosas apicales y fibras del nervio alveolar, respectivamente. Los primeros estudios de impregnación de plata informaron que la inervación sensorial era más densa en el área intermedia que en el fondo del alvéolo en los perros (OKABE, 1940) y humanos (YAMAZAKI, 1948). TOKUMITSU (1956) describió los receptores periodontales como la distribución de manera uniforme a lo largo del ligamento periodontal de caninos e incisivos en el perro. Utilizando una técnica de transporte axonal, BYERS (1985) informó que las terminaciones nerviosas marcadas eran aproximadamente cinco veces más numerosas en el tercio apical que en la posición coronal. La tinción inmunohistoquímica actual para NFP y S-100 ha revelado claramente el suministro de nervio más rico en la mitad apical del ligamento periodontal, con un suministro deficiente del nervio en la mitad cervical. Se ha observado un patrón de distribución similar de nervios NFP-positivos en el ligamento periodontal en ratas (MAEDA et al., 1987) y molares humanos (datos no publicados del autor). Los estudios electrofisiológicos han demostrado que los receptores en el ligamento periodontal se reunieron alrededor del ápice de la raíz en conejos (NESS, 1954) y gatos (PFAFFMANN, 1939; MEl et al., 1975). Parece razonable que una rica inervación sensorial esté presente en la región apical del ligamento periodontal, ya que esta región recibe una magnitud de fuerza mayor que en cualquier otro lugar durante la masticación.

Se ha demostrado que las fibras nerviosas positivas al NFP y los elementos giales S-100-positivos son iguales en número y distribución en la pulpa dental de los seres humanos y en la pulpa dental y el ligamento periodontal de ratas (MAEDA et al., 1985, 1986, 1987 SATO et al., 1987). El presente estudio mostró la existencia de numerosas fibras nerviosas en la región apical del ligamento periodontal molar por inmunotinción alternativa para la Proteína NFP y S-100.

En el nervio maxilar, solo una pequeña porción de fibras era NFP-negativa. El autor no pudo encontrar una cantidad correspondiente de cuerpos celulares NFP-negativos en el ganglio trigéminal, mientras que en el núcleo mesencefálico del nervio trigémino todos los cuerpos celulares carecían de inmunorreactividad NFP. Los estudios fisiológicos han demostrado que el ligamento periodontal y las neuronas sensoriales de los molares se derivan del trigémino, núcleo mesencefálico así como el ganglio trigéminal (JERGE, 1963; LINDEN, 1978). Al inyectar prolina en el ganglio trigéminal de rata, BYERS (1985) informó que los axones marcados y las terminaciones representaban el 75% de los elementos neurales distribuidos en el ligamento periodontal de los molares. Las Fibras nerviosas que se originan en el núcleo mesencefálico del trigémino se distribuyeron en el ligamento periodontal alrededor del ápice de la raíz de los caninos felinos, posiblemente funcionando como propioceptores (BYERS et al., 1986). Teniendo en cuenta lo que se ha mencionado anteriormente, se presume que los nervios negativos de NFP en el ligamento periodontal de los molares de los monos se originan en el trigémino, en el núcleo mesencefálico que consiste en neuronas NFP-negativas. Por lo tanto, el ligamento periodontal de los molares recibe inervación dual, mientras que el de los incisivos se suministra exclusivamente por el ganglio trigéminal.

Las opiniones con respecto a las ramas terminales nerviosas en el ligamento periodontal están en desacuerdo, se sabe que los receptores en el ligamento periodontal varían en estructura y distribución según el tipo de dientes o especies animales (véase SCHROEDER, 1986). Se han informado dos tipos de terminaciones nerviosas en el ligamento periodontal de los monos: terminaciones libres y terminales organizadas o especializadas.

BERNICK (1952) describió cómo terminaron todas las fibras nerviosas en el ligamento periodontal del mono como terminaciones libres, y que no había terminales nerviosos especializados allí. ITOH et al. (1981) encontraron, además de terminaciones nerviosas libres, terminales nerviosos especializados que se asemejaban a los corpúsculos de Meissner en el ligamento periodontal del mono cangrejero.

El presente estudio demuestra que la mayor población de fibras nerviosas termina como libre terminaciones y algunas fibras terminan en terminaciones nerviosas en espiral en el ligamento periodontal de los monos. Los experimentos fisiológicos han tratado con qué tipo de dirección de fuerza o el desplazamiento es más efectivo para los receptores en el ligamento periodontal. Sin embargo, queda por dilucidar si estos receptores incluso responden a la tensión o compresión de las fibras periodontales.

CASH y LINDEN (1982) mostraron que los receptores en el gato se excitaron cuando el ligamento periodontal se estiró en lugar de comprimido. Por otro lado, los receptores periodontales han sido reportados a responder a la compresión del ligamento periodontal en el gato (PFAFFMANN, 1939) y conejo (NEss, 1954).

El presente estudio demuestra una distribución densa de N nervios FP-positivos en la región de los incisivos superiores donde una fuerza de compresión ocurre durante la masticación, porque los incisivos superiores reciben principalmente presión linguolabial. Este hallazgo morfológico sugiere que las terminales nerviosas dendríticas en el el ligamento periodontal del mono es reactivo a la compresión.

Algunos investigadores creían que la regulación de la masticación se lleva a cabo de forma refleja, y se considera terminaciones nerviosas parecidas a árboles periodontales como un enlace inicial en el proceso reflejo (SPRENKEL, 1936; FALIN, 1958). BYERS (1985) pensó que las terminaciones en forma de árbol ubicadas en las profundidades de el ligamento periodontal podría responder a una leve estimulación mecánica porque se deformaría fácil y continuamente durante el contacto o el movimiento de los dientes.

Las terminaciones libres bien desarrolladas que muestran terminaciones en forma de árbol se pueden considerar que funcionan como receptores sensoriales en el mono, respondiendo al tacto, la vibración y distorsión mecánica. Las terminaciones en espiral en el ligamento periodontal también han sido encontrado en el gato (KIzIoR et al., 1968) y humano (RAPP et al., 1957), pero no en el mono. Este tipo de terminación nerviosa suele estar presente en el ligamento periodontal humano. El significado funcional de estas terminaciones en espiral parecen ser sin importancia en el mono, debido a su ocurrencia infrecuente.

El suministro de nervios en el ligamento periodontal del mono era más denso en los incisivos que en los molares como se muestra claramente en la inmunohistoquímica para S-100. Este estudio morfológico está de acuerdo con la experiencia fisiológica y clínica en humanos donde los incisivos son más sensibles a los estímulos físicos que los molares (MANLY et al., 1952; LOEWENSTEIN y RATHKAMP, 1955). FALIN (1958) señaló que la función de los incisivos en los humanos se caracterizaba por un sentido táctil más desarrollado. Mucha disputa ha rodeado la penetración de las terminaciones sensoriales en el cemento. Se informó que las fibras nerviosas impregnadas de plata terminaron en el cemento de monos (BERNICK, 1952; BERNICK y LEVY, 1968), y ratas (BERNICK, 1956; HATTYASY, 1959). Otros estudios de impregnación de plata describieron que las neurofibrillas entraron en la capa cementoblástica o volvieron hacia el ligamento periodontal (LEWINSKY y STEWART, 1936; RAPP et al., 1957; ITOH et al., 1981). Los estudios microscópicos y las técnicas autorradiográficas no han revelado la existencia de terminaciones nerviosas en el cemento de ratas (PIMENIDIS y HINDS, 1977; BYERS y 452 T. MAEDA:HOLANDA, 1977; BYERS, 1985), gatos (BYERS y MATTHEWS, 1981) y monos (BYERS y D0NG, 1983). Nuestro estudio inmunohistoquímico para la proteína NFP y S-100 también fue incapaz de detectar una penetración de fibras nerviosas en el cemento en ratas (MAEDA et al.,1987) y monos (este estudio).

(MAEDA et al., 1985, 1986, 1987; SATO et al. al., 1987). Por otro lado, las neuronas autónomas en el ligamento periodontal de la representación esquemática muestra la distribución de elementos neurales positivos a NFP en el ligamento periodontal (PL) en los incisivos. Una distribución de nervios densa está presente en las proximidades del ápice de la raíz. Los nervios NFP-positivos también se concentran en la mitad apical del ligamento periodontal lingual y en la mitad coronal del ligamento periodontal labial en el incisivo superior, mientras que en el ligamento periodontal del incisivo inferior existe una inervación densa que restringe al ápice de la raíz . Fig. 26 AB hueso alveolar, D dentina, E esmalte G encía hace una mención de los diferentes estudios realizados, de los receptores periodontales tanto en humanos como en animales.

OKABE, 1940, YAMAZAKI, 1948 y TOKUMITSU 1956 describió los receptores periodontales como distribuidos de manera uniforme a lo largo del ligamento periodontal de caninos e incisivos en el perro. Utilizando una técnica de transporte axonal, e informó que las terminaciones nerviosas marcadas eran aproximadamente cinco veces más numerosas en el tercio apical que en la posición coronal. La tinción inmunohistoquímica actual para la proteína del neurófilamento NFP y la proteina S-100 ha revelado claramente el suministro de nervio más rico en la mitad apical del ligamento periodontal, con un suministro deficiente del nervio en la mitad cervical. Se ha observado un patrón de distribución similar de nervios NFP positivos en el ligamento periodontal en ratas MAEDA 1987 y molares humanos Los estudios electrofisiológicos han demostrado que los receptores en el ligamento periodontal se reunieron alrededor del ápice de la raíz en conejos NESS, 1954 y gatos PFAFFMANN, 1939; MEl 1975. Parece razonable que una rica inervación sensorial esté presente en la región apical del ligamento periodontal ya que esta región recibe una magnitud de fuerza mayor que en cualquier otro lugar durante la masticación. Se ha demostrado que las fibras nerviosas positivas para NFP y los elementos gliales S-100-positivos son iguales en número y distribución en la pulpa dental de humanos y en la pulpa dental y el ligamento periodontal de ratas MAEDA 1985, 1986, 1987; SATO y otros, 1987. El presente estudio mostró la existencia de numerosas fibras nerviosas en la región apical del ligamento periodontal molar por inmunotinción alternativa para la proteína NFP y S-100. En el nervio maxilar, solo una pequeña población de fibras era NFP-negativa. El autor no pudo encontrar una cantidad correspondiente de cuerpos celulares NFP-negativos en el ganglio trigémina, mientras que en el núcleo mesencefálico del nervio trigémino todos los cuerpos celulares carecían de inmunorreactividad NFP. Los estudios fisiológicos han demostrado que las neuronas sensoriales en el ligamento periodontal de los molares se derivan del trigémino.

BERNICK 1952 describió cómo terminaron todas las fibras nerviosas en el ligamento periodontal del mono, como terminaciones libres, y que no había terminales nerviosos especializados allí, sino únicamente terminaciones nerviosas en forma de arbusto.

ITOH 1981 encontraron, además de terminaciones nerviosas libres, terminales nerviosas especializadas que se asemejan a los corpúsculos de Meissner en el ligamento periodontal del mono cangrejero. El presente estudio demuestra que la mayor población de fibras nerviosas termina como terminaciones libres y unas pocas fibras terminan en terminaciones nerviosas en espiral en el ligamento periodontal de los monos. Los experimentos fisiológicos han tratado, qué tipo y que dirección de fuerza o desplazamiento es más efectivo para los receptores en el ligamento periodontal, Sin embargo, queda por dilucidar si estos receptores responden incluso a la tensión o compresión de las fibras periodontales. CASH y LINDEN, 1982 demostraron que los receptores en el gato se excitaban cuando el ligamento periodontal se estiraba en vez de comprimirse. Por otro lado, se ha informado que los receptores periodontales responden a la compresión del ligamento periodontal en el gato Pfaffmann, 1939 y en el conejo Ness, 1954. El presente estudio demuestra una distribución densa de nervios NFP-positivos en la región de los incisivos superiores donde se produce una fuerza de compresión durante la masticación, debido a que los incisivos superiores reciben principalmente presión linguolabial. Este hallazgo morfológico sugiere que las terminaciones nerviosas dendríticas en el ligamento periodontal del mono son reactivas a la compresión. Algunos investigadores creen que la regulación de la masticación tiene lugar de forma refleja, y considera las terminaciones nerviosas parecidas a árboles periodontales como un enlace inicial en el proceso reflejo SPRENKEL, 1936; FALIN, 1958. BYERS 1985 pensó que las terminaciones en forma de árbol situadas en lo profundo del ligamento periodontal podrían responder a una leve estimulación mecánica porque se deformarían fácil y continuamente durante el contacto o el movimiento de los dientes. Se puede considerar que las terminaciones libres bien desarrolladas que muestran terminaciones en forma de árbol funcionan como receptores sensoriales en el mono, que responden al tacto, la vibración y la distorsión mecánica. Las terminaciones en espiral en el ligamento periodontal también se han encontrado en el gato KIzIoR, 1968 y en el humano RAPP,1957, pero no en el mono. Este tipo de terminación nerviosa está presente con frecuencia en el ligamento periodontal humano. El significado funcional de estas terminaciones en espiral parece ser poco importante en el mono, debido a la carencia de estas.

El suministro de nervios en el ligamento periodontal del mono fue más denso en los incisivos que en los molares, como se muestra claramente en la inmunohistoquímica para S-100. El hallazgo está de acuerdo con la experiencia fisiológica y clínica en humanos donde los incisivos son más sensibles a estímulos físicos que los molares MANLY 1952; LOEWENSTEIN y RATHKAMP, 1955. FALIN, 1958, observó que la función de los incisivos en los humanos se caracterizaba por un sentido táctil más desarrollado, y que el hombre aprehende las propiedades de los alimentos, como su solidaridad con la ayuda de los incisivos.

Mucha disputa ha rodeado la penetración de las terminaciones sensoriales en el cemento. Se informó que las fibras nerviosas impregnadas con plata terminaron en el cemento de los monos BERNICK, 1952; BERNICK y LEVY, 1968 y las ratas BERNICK, 1956; HATTYASY, 1959. Otros estudios de impregnación de plata describieron que las neurofibrillas entraban en la capa cementoblástica o que volvían hacia el ligamento periodontal LEWINSKY y STEWART, 1936; RAPP,1957; ITOH, 1981. Los estudios con microscopía electrónica y las técnicas autor radiográficas no han revelado la existencia de terminaciones nerviosas en el cemento de ratas.

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PLANTEAMIENTOS DEL PROBLEMAS.

¿Que tipos de receptores encontramos en el ligamento periodontal?
¿Cual es la importancia de conocer estos receptores sensitivos?
¿Como funcionan los mecanoreceptores?
¿Cuantos tipos de mecanoreceptores encontramos en el ligamento y como se clasifican?
¿Que importancia tiene para el odontólogo conocerlos?
¿Por medio de que estímulos se activan estos receptores y como es que interaccionan en la propiocepción del paciente?

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JUSTIFICACION.
Esta investigación como ya se menciono es para la total comprensión del odontólogo de la fisiología sensitiva del aparato ligamentoso periodontal, y como se encuentra inervado por miles de corpuscusculos, conocerlos y tener un carácter mas amplio a la hora de rehabilitar, diagnosticar o intentar mover algunas pieza dentales, que estos a su ves pueden desencadenar reacciones sensitivas de carácter doloroso, es importante saber y comprender como podemos llegar a tratar con estos receptores en las diferentes áreas odontológicas sin llegar a dañarlos y provocar dolor al paciente al momento de rehabilitar una pieza dental ya sea vital o con endodoncia, de que manera pueden llegar a interactuar ya sea con las prótesis dentales o con la sobrecarga de la mordida así como su reacción ante la patología del bruxismo, como es que el cerebro reacciona ante estos propioceptores, de tal manera que sabe en que piezas podemos cargar los alimentos con mas fuerza, que piezas están diseñadas para soportar mas presión y cual es la presión que se necesita para los alimentos, como es que se coordina con otros otros órganos tales como la vista y el tacto para calibrar la fuerza necesaria para realizar la masticación de este sin dañar las piezas dentales, así como los desplazamientos fisiológicos que se llevan a cabo de la mandíbula para evitar comprimir estos receptores cuando realizamos una prótesis mal ajustada o algún diente se encuentre en una mal posición dentro de la mordida.

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HIPOTESIS
Hipótesis de trabajo. Son de importancia los mecanoreceptores del ligamento periodontal para el entendimiento del dolor por cargas fuertes de la mordida, al igual que de puntos prematuros de contacto, o prótesis mal ajustadas, al ser los receptores sensitivos de los dientes.

Hipótesis Nula. No son de importancia los mecanoreceptores del ligamento periodontal, para las caries en la porción coronal del diente. Ni en pacientes desdentados.

Hipótesis Alterna. Pueden ser de importancia los mecanoreceptores del ligamento periodontal, para las disfunciones de la articulación temporamandibular.

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OBJETIVOS

Que el odontólogo conozca cuales son y donde se encuentran los receptores mas sensibles a los estímulos físicos, como la presión, para poder comprender las bases de muchos problemas dentales, teniendo en cuenta de que manera funcionan, lo complejos que pueden llegar a ser estos receptores y la gran cantidad que se encuentran, comprenderá mejor el desempeño de estos a la hora de realizar alguna rehabilitación o tratamiento sobre las piezas dentales, conociendo el mecanismo por el cuan se activan o pudieran llegar a desencadenar algún estimulo doloroso a la hora de manipularlos, como es que el odontólogo puede llegar a interactuar con ellos.

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DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.

A través de una revisión de artículos, de una forma observacional y documental. Formando una reseña de los mecanoreceptores del ligamento periodontal y su correlación con el sistema masticatorio. Así como la propiocepción de las piezas dentales ante los estímulos físicos. Relacionándolos con el dolor mediante la excitación de estos por sobrecargas oclusales.

DECLARACIÓN DE HELSINKI DE LA AMM – PRINCIPIOS ÉTICOS PARA LAS INVESTIGACIONES MÉDICAS EN SERES HUMANOS
Adoptada por la
18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964
y enmendada por la
29ª Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre 1975
35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983
41ª Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989
48ª Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, octubre 1996
52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre 2000
Nota de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002
Nota de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004
59ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008
64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013

Introducción
1. La Asociación Médica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaración de Helsinki como una propuesta de principios éticos para investigación médica en seres humanos, incluida la investigación del material humano y de información identificables.

La Declaración debe ser considerada como un todo y un párrafo debe ser aplicado con consideración de todos los otros párrafos pertinentes.

2. Conforme al mandato de la AMM, la Declaración está destinada principalmente a los médicos. La AMM insta a otros involucrados en la investigación médica en seres humanos a adoptar estos principios.

Principios generales
3. La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial vincula al médico con la fórmula “velar solícitamente y ante todo por la salud de mi paciente”, y el Código Internacional de Etica Médica afirma que: “El médico debe considerar lo mejor para el paciente cuando preste atención médica”.

4. El deber del médico es promover y velar por la salud, bienestar y derechos de los pacientes, incluidos los que participan en investigación médica. Los conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber.

5. El progreso de la medicina se basa en la investigación que, en último término, debe incluir estudios

6. El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas (métodos, procedimientos y tratamientos). Incluso, las mejores intervenciones probadas deben ser evaluadas continuamente a través de la investigación para que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles y de calidad.

7. La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales.

8. Aunque el objetivo principal de la investigación médica es generar nuevos conocimientos, este objetivo nunca debe tener primacía sobre los derechos y los intereses de la persona que participa en la investigación.
en seres humanos.

9. En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la confidencialidad de la información personal de las personas que participan en investigación. La responsabilidad de la protección de las personas que toman parte en la investigación debe recaer siempre en un médico u otro profesional de la salud y nunca en los participantes en la investigación, aunque hayan otorgado su consentimiento.

10. Los médicos deben considerar las normas y estándares éticos, legales y jurídicos para la investigación en seres humanos en sus propios países, al igual que las normas y estándares internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito ético, legal o jurídico nacional o internacional disminuya o elimine cualquiera medida de protección para las personas que participan en la investigación establecida en esta Declaración.

11. La investigación médica debe realizarse de manera que reduzca al mínimo el posible daño al medio ambiente.

12. La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por personas con la educación, formación y calificaciones científicas y éticas apropiadas. La investigación en pacientes o voluntarios sanos necesita la supervisión de un médico u otro profesional de la salud competente y calificado apropiadamente.

13. Los grupos que están subrepresentados en la investigación médica deben tener un acceso apropiado a la participación en la investigación.

14. El médico que combina la investigación médica con la atención médica debe involucrar a sus pacientes en la investigación sólo en la medida en que esto acredite un justificado valor potencial preventivo, diagnóstico o terapéutico y si el médico tiene buenas razones para creer que la participación en el estudio no afectará de manera adversa la salud de los pacientes que toman parte en la investigación.

15. Se debe asegurar compensación y tratamiento apropiados para las personas que son dañadas durante su participación en la investigación.

Riesgos, Costos y Beneficios

16. En la práctica de la medicina y de la investigación médica, la mayoría de las intervenciones implican algunos riesgos y costos.

La investigación médica en seres humanos sólo debe realizarse cuando la importancia de su objetivo es mayor que el riesgo y los costos para la persona que participa en la investigación.

17. Toda investigación médica en seres humanos debe ser precedido de una cuidadosa comparación de los riesgos y los costos para las personas y los grupos que participan en la investigación, en comparación con los beneficios previsibles para ellos y para otras personas o grupos afectados por la enfermedad que se investiga.

Se deben implementar medidas para reducir al mínimo los riesgos. Los riesgos deben ser monitoreados, evaluados y documentados continuamente por el investigador.

18. Los médicos no deben involucrarse en estudios de investigación en seres humanos a menos de que estén seguros de que los riesgos han sido adecuadamente evaluados y de que es posible hacerles frente de manera satisfactoria.

Cuando los riesgos que implican son más importantes que los beneficios esperados o si existen pruebas concluyentes de resultados definitivos, los médicos deben evaluar si continúan, modifican o suspenden inmediatamente el estudio.

Grupos y personas vulnerables

19. Algunos grupos y personas sometidas a la investigación son particularmente vulnerables y pueden tener más posibilidades de sufrir abusos o daño adicional. Todos los grupos y personas vulnerables deben recibir protección específica.

20. La investigación médica en un grupo vulnerable sólo se justifica si la investigación responde a las necesidades o prioridades de salud de este grupo y la investigación no puede realizarse en un grupo no vulnerable. Además, este grupo podrá beneficiarse de los conocimientos, prácticas o intervenciones derivadas de l investigación.

Requisitos científicos y protocolos de investigación

21. La investigación médica en seres humanos debe conformarse con los principios científicos generalmente aceptados y debe apoyarse en un profundo conocimiento de la bibliografía científica, en otras fuentes de información pertinentes, así como en experimentos de laboratorio correctamente realizados y en animales, cuando sea oportuno. Se debe cuidar también del bienestar de los animales utilizados en los experimentos.

22. El proyecto y el método de todo estudio en seres humanos deben describirse claramente y ser justificados en un protocolo de investigación.
El protocolo debe hacer referencia siempre a las consideraciones éticas que fueran del caso y debe indicar cómo se han considerado los principios enunciados en esta Declaración. El protocolo debe incluir información sobre financiamiento, patrocinadores, afiliaciones institucionales, posibles conflictos de interés e incentivos para las personas del estudio y la información sobre las estipulaciones para tratar o compensar a las personas que han sufrido daños como consecuencia de su participación en la investigación.

En los ensayos clínicos, el protocolo también debe describir los arreglos apropiados para las estipulaciones después del ensayo.

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Comités de ética de investigación

23. El protocolo de la investigación debe enviarse, para consideración, comentario, consejo y aprobación al comité de ética de investigación pertinente antes de comenzar el estudio. Este comité debe ser transparente en su funcionamiento, debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de influencia indebida y debe estar debidamente calificado. El comité debe considerar las leyes y reglamentos vigentes en el país donde se realiza la investigación, como también las normas internacionales vigentes, pero no se debe permitir que éstas disminuyan o eliminen ninguna de las protecciones para las personas que participan en la investigación establecidas en esta Declaración.

El comité tiene el derecho de controlar los ensayos en curso. El investigador tiene la obligación de proporcionar información del control al comité, en especial sobre todo incidente adverso grave. No se debe hacer ninguna enmienda en el protocolo sin la consideración y aprobación del comité. Después que termine el estudio, los investigadores deben presentar un informe final al comité con un resumen de los resultados y conclusiones del estudio.

Privacidad y confidencialidad

24. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la persona que participa en la investigación y la confidencialidad de su información personal.

Consentimiento informado

25. La participación de personas capaces de dar su consentimiento informado en la investigación médica debe ser voluntaria. Aunque puede ser apropiado consultar a familiares o líderes de la comunidad, ninguna persona capaz de dar su consentimiento informado debe ser incluida en un estudio, a menos que ella acepte libremente.

26. En la investigación médica en seres humanos capaces de dar su consentimiento informado, cada participante potencial debe recibir información adecuada acerca de los objetivos, métodos, fuentes de financiamiento, posibles conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del experimento, estipulaciones post estudio y todo otro aspecto pertinente de la investigación. El participante potencial debe ser informado del derecho de participar o no en la investigación y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. Se debe prestar especial atención a las necesidades específicas de información de cada participante potencial, como también a los métodos utilizados para entregar la información.

Después de asegurarse de que el individuo ha comprendido la información, el médico u otra persona calificada apropiadamente debe pedir entonces, preferiblemente por escrito, el consentimiento informado y voluntario de la persona. Si el consentimiento no se puede otorgar por escrito, el proceso para lograrlo debe ser documentado y atestiguado formalmente.

Todas las personas que participan en la investigación médica deben tener la opción de ser informadas sobre los resultados generales del estudio.

27. Al pedir el consentimiento informado para la participación en la investigación, el médico debe poner especial cuidado cuando el participante potencial está vinculado con él por una relación de dependencia o si consiente bajo presión. En una situación así, el consentimiento informado debe ser pedido por una persona calificada adecuadamente y que nada tenga que ver con aquella relación.

28. Cuando el participante potencial sea incapaz de dar su consentimiento informado, el médico debe pedir el consentimiento informado del representante legal. Estas personas no deben ser incluidas en la investigación que no tenga posibilidades de beneficio para ellas, a menos que ésta tenga como objetivo promover la salud del grupo representado por el participante potencial y esta investigación no puede realizarse en personas capaces de dar su consentimiento informado y la investigación implica sólo un riesgo y costo mínimos.

29. Si un participante potencial que toma parte en la investigación considerado incapaz de dar su consentimiento informado es capaz de dar su asentimiento a participar o no en la investigación, el médico debe pedirlo, además del consentimiento del representante legal. El desacuerdo del participante potencial debe ser respetado.

30. La investigación en individuos que no son capaces física o mentalmente de otorgar consentimiento, por ejemplo los pacientes inconscientes, se puede realizar sólo si la condición física/mental que impide otorgar el consentimiento informado es una característica necesaria del grupo investigado. En estas circunstancias, el médico debe pedir el consentimiento informado al representante legal. Si dicho representante no está disponible y si no se puede retrasar la investigación, el estudio puede llevarse a cabo sin consentimiento informado, siempre que las razones específicas para incluir a individuos con una enfermedad que no les permite otorgar consentimiento informado hayan sido estipuladas en el protocolo de la investigación y el estudio haya sido aprobado por un comité de ética de investigación. El consentimiento para mantenerse en la investigación debe obtenerse a la brevedad posible del individuo o de un representante legal.

31. El médico debe informar cabalmente al paciente los aspectos de la atención que tienen relación con la investigación. La negativa del paciente a participar en una investigación o su decisión de retirarse nunca debe afectar de manera adversa la relación médico-paciente.

32. Para la investigación médica en que se utilice material o datos humanos identificables, como la investigación sobre material o datos contenidos en biobancos o depósitos similares, el médico debe pedir el consentimiento informado para la recolección, almacenamiento y reutilización. Podrá haber situaciones excepcionales en las que será imposible o impracticable obtener el consentimiento para dicha investigación. En esta situación, la investigación sólo puede ser realizada después de ser considerada y aprobada por un comité de ética de investigación.

Uso del placebo

33. Los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacia de toda intervención nueva deben ser evaluados mediante su comparación con las mejores intervenciones probadas, excepto en las siguientes circunstancias:

Cuando no existe una intervención probada, el uso de un placebo, o ninguna intervención, es aceptable; o

cuando por razones metodológicas científicamente sólidas y convincentes, sea necesario para determinar la eficacia y la seguridad de una intervención el uso de cualquier intervención menos eficaz que la mejor probada, el uso de un placebo o ninguna intervención.

Los pacientes que reciben cualquier intervención menos eficaz que la mejor probada, el placebo o ninguna intervención, no correrán riesgos adicionales
de daño grave o irreversible como consecuencia de no recibir la mejor intervención probada.

Se debe tener muchísimo cuidado para evitar abusar de esta opción.
Estipulaciones post ensayo

34. Antes del ensayo clínico, los auspiciadores, investigadores y los gobiernos de los países anfitriones deben prever el acceso post ensayo a todos los participantes que todavía necesitan una intervención que ha sido identificada como beneficiosa en el ensayo. Esta información también se debe proporcionar a los participantes durante el proceso del consentimiento informado.

Inscripción y publicación de la investigación y difusión de resultados

35. Todo estudio de investigación con seres humanos debe ser inscrito en una base de datos disponible al público antes de aceptar a la primera persona.

36. Los investigadores, autores, auspiciadores, directores y editores todos tienen obligaciones éticas con respecto a la publicación y difusión de los resultados de su investigación. Los investigadores tienen el deber de tener a la disposición del público los resultados de su investigación en seres humanos y son responsables de la integridad y exactitud de sus informes. Todas las partes deben aceptar las normas éticas de entrega de información. Se deben publicar tanto los resultados negativos e inconclusos como los positivos o de lo contrario deben estar a la disposición del público. En la publicación se debe citar la fuente de financiamiento, afiliaciones institucionales y conflictos de intereses. Los informes
sobre investigaciones que no se ciñan a los principios descritos en esta Declaración no deben ser aceptados para su publicación.

Intervenciones no probadas en la práctica clínica

37. Cuando en la atención de un paciente las intervenciones probadas no existen u otras intervenciones conocidas han resultado ineficaces, el médico, después de pedir consejo de experto, con el consentimiento informado del paciente o de un representante legal autorizado, puede permitirse usar intervenciones no comprobadas, si, a su juicio, ello da alguna esperanza de salvar la vida, restituir la salud o aliviar el sufrimiento. Tales intervenciones deben ser investigadas posteriormente a fin de evaluar su seguridad y eficacia. En todos los casos, esa información nueva debe ser registrada y, cuando sea oportuno, puesta a disposición del público.

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DISCUSIÓN.

Los resultados de tinción obtenidos según STEENBERGHE, 1979; están de acuerdo con los estudios previos, que muestran que las fibras nerviosas en el ligamento periodontal de los dientes de la rata y humano son numerosos elementos neurales que inervan los vasos sanguíneos, mientras que HANNAM, 1982). KIZIOR et al. (1986) designaron estos nervios en el gato como fibras nerviosas apicales y fibras del nervio alveolar, respectivamente. Los primeros estudios de impregnación de plata informaron que la inervación sensorial era más densa en el área intermedia que en el fondo del alvéolo en los perros (OKABE, 1940) y humanos (YAMAZAKI, 1948). TOKUMITSU (1956) describió los receptores periodontales como la distribución de manera uniforme a lo largo del ligamento periodontal de caninos e incisivos en el perro. Utilizando una técnica de transporte axonal, BYERS (1985) informó que las terminaciones nerviosas marcadas eran aproximadamente cinco veces más numerosas en el tercio apical que en la posición coronal. Mientras que se ha observado un patrón de distribución similar de nervios en el ligamento periodontal en ratas (MAEDA et al., 1987) y molares humanos).

Los estudios electrofisiológicos han demostrado que los receptores en el ligamento periodontal se reunieron alrededor del ápice de la raíz en conejos (NESS, 1954) y gatos (PFAFFMANN, 1939; MEl et al., 1975). Parece razonable que una rica inervación sensorial esté presente en la región apical del ligamento periodontal, ya que esta región recibe una magnitud de fuerza mayor que en cualquier otro lugar durante la masticación.

Se ha demostrado que las fibras nerviosas positivas al NFP y los elementos giales S-100-positivos son iguales en número y distribución en la pulpa dental de los seres humanos y en la pulpa dental y el ligamento periodontal de ratas (MAEDA et al., 1985, 1986, 1987 SATO et al., 1987). El presente estudio mostró la existencia de numerosas fibras nerviosas en la región apical del ligamento periodontal

CASH y LINDEN (1982) mostraron que los receptores en el gato se excitaron cuando el ligamento periodontal se estiró en lugar de comprimido. Por otro lado, los receptores periodontales han sido reportados a responder a la compresión del ligamento periodontal en el gato (PFAFFMANN, 1939) y conejo (NEss, 1954).
Las terminaciones en espiral en el ligamento periodontal también han sido encontrado en el gato (KIzIoR et al., 1968) y humano (RAPP et al., 1957), pero no en el mono. Este tipo de terminación nerviosa suele estar presente en el ligamento periodontal humano. El significado funcional de estas terminaciones en espiral parecen ser sin importancia en el mono, debido a su ocurrencia infrecuente.

OKABE, 1940, YAMAZAKI, 1948 y TOKUMITSU 1956 describió los receptores periodontales como distribuidos de manera uniforme a lo largo del ligamento periodontal de caninos e incisivos en el perro. Utilizando una técnica de transporte axonal, e informó que las terminaciones nerviosas marcadas eran aproximadamente cinco veces más numerosas en el tercio apical que en la posición coronal.

Se ha observado un patrón de distribución similar de nervios NFP positivos en el ligamento periodontal en ratas MAEDA 1987 y molares humanos Los estudios electrofisiológicos han demostrado que los receptores en el ligamento periodontal se reunieron alrededor del ápice de la raíz en conejos NESS, 1954 y gatos PFAFFMANN, 1939; MEl 1975. Parece razonable que una rica inervación sensorial esté presente en la región apical del ligamento periodontal.
BERNICK 1952 describió cómo terminaron todas las fibras nerviosas en el ligamento periodontal del mono, como terminaciones libres, y que no había terminales nerviosos especializados allí, sino únicamente terminaciones nerviosas en forma de arbusto.

ITOH 1981 encontraron, además de terminaciones nerviosas libres, terminales nerviosas especializadas que se asemejan a los corpúsculos de Meissner en el ligamento periodontal del mono cangrejero. El presente estudio demuestra que la mayor población de fibras nerviosas termina como terminaciones libres y unas pocas fibras terminan en terminaciones nerviosas en espiral en el ligamento periodontal de los monos. e fuerza mayor que en cualquier otro lugar durante la masticación.

CASH y LINDEN, 1982 demostraron que los receptores en el gato se excitaban cuando el ligamento periodontal se estiraba en vez de comprimirse. Por otro lado, se ha informado que los receptores periodontales responden a la compresión del ligamento periodontal en el gato Pfaffmann, 1939 y en el conejo Ness, 1954.

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CONCLUSIONES

Por lo tanto, el ligamento periodontal es importante para comprender el mecanismo de la masticación y el dolor periodontal. Cuando las piezas dentales hacen contacto con sus antagonistas por medio de la masticación desencadenan una serie de señales que son recogidos por los mecanoreceptores del ligamento periodontal, y en conjunto con otras estructuras como la articulación temporomandibular (ATM), y la mucosa bucal dan información propioceptiva al sistema nervioso central, el cual interpreta los movimientos y da una respuesta neuromuscular para una calibración fina a la mordida, para de esta manera mantener protegidas las piezas dentales y sus las estructuras que las soportan. Por eso cuando uno de estos receptores se ven afectados por alguna interferencia oclusal, que puede ser alguna prótesis mal ajustada o alguna restauración alta se presentan inhibiciones de la actividad refleja, por la excitación desorganizada y prematura de los Propioceptores del ligamento periodontal de los dientes afectados, así mismo si algún diente aun que no tenga restauración, si se encuentra en mala posición es de entender que las fuerzas en conjunto de la articulación temporomandibular pueden ser ejercida sobre el diente, presionándolo en una mala posición por lo cual activara a estos receptores, y el odontólogo tendrá que interpretar estos estímulos para su tratamiento especifico y no terminar realizando otros tratamientos. Por lo cual los dientes ocupan una posición estructural y funcional únicas ya que son estructuras que funcionan como parte del sistema musculo esquelético masticatorio, y por ende su capacidad neural del diente que posee una poderosa dotación nociceptiva que reacciona ante cualquier daño de las estructuras, a estos estímulos mecánicos se les llama mecanoreceptores, y cumplen dos funciones principales: proveer información táctil sobre la textura de los alimentos y transmitir información sensorial periférica necesaria para el control de las funciones motoras. los mecanoreceptores periodontales tienen que ser considerados como parte fundamental de un aparato sensitivo más amplio que incluye también la inervación del complejo dentinopulpar, muscular, gingival, de los labios y mejillas.

La información disponible sobre los mecanoreceptores periodontales es muy escasa ya que los estudios que se tienen son sobre algunos tipos de roedores, felinos, changos y conejos y muy pocas veces en cadáveres humanos, pero la relación anatómica de los dientes y la masticación es muy semejante a la de la especie humana por eso el hacer investigaciones en estas especies.

La propiocepción que se lleva a cabo en pacientes dentados es mucho mayor y mas localizada y referida que a diferencia de los pacientes desdentados ya que estos al no contar con los dientes ni con su ligamento periodontal tienen que referir su propiocepción de otras estructuras tales como la articulación y la mucosa de revestimiento bucal que también cuentan con receptores sensoriales que siguen enviando estímulos al sistema nervioso central para ser interpretados y seguir dando un reflejo motor masticatorio, ya que estos pacientes en su mayoría mayores de edad, se quedan con un registro propioceptivo que desarrollaron a lo largo de su vidas y adquirieron cuando tenían sus piezas dentales ya que por ejemplo una persona degluta al día 240 veces que si lo multiplicamos por 365 días del año nos da 87 600 degluciones en un año, que si a su ves lo multiplicamos por 15 años que es la edad en que se empiezan a perder piezas dentales y que no es en su totalidad pero a la fecha de solo 15 años deglutimos ya son 1,314,000 veces que nuestro cerebro a cifrado mediante pequeños movimientos y dio respuestas propioceptivas. Gracias a esta información cenestésica y en forma de memoria neuronal nuestro cuerpo tiene un registro estereognosica de estos movimientos que a la falta de piezas puede interpretar con el resto de las estructuras, como la articulación temporomandibular ,músculos de la masticación y la mucosa de revestimiento para la hora de deglutir, masticar y hablar, puedan compensar la falta de receptores periodontales,. Es preciso mencionar que la función y precisión de magnitud de dirección y la tasa de aplicación de carga oclusal, no es tan especifica como los pacientes dentados ya que en una dentadura natural, el limite activo es de siete u ocho veces mayor para las dentaduras postizas., pero pueden mantener las funciones vitales masticatorias.

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RECOMENDACIONES.

En perspectiva seria mejor que en los futuros años se recopilara mas información sobre los mecanoreceptores del ligamento periodontal, con un mayor numero de referencias de estudios en humanos, ya que la mayoría de las investigaciones actuales son en su mayoría en animales, tales como ratas, conejos, perros y diferentes especies de monos. Solo muy pocos estudios están sustentados y documentados en humanos como tal.
Así como tomar en cuenta los diferentes términos que se atribuyen a los mecanoreceptores en las diferentes áreas de la odontología, para una recopilación mas extensa de información.

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ANEXOS.

Fig. 1.0 Nervios terminales libres, alrededor del ápice de la raíz en el ligamento periodontal humano(PL), Las ramificaciones similares a árboles se ven ubicadas a intervalos regulares. Las fibras nerviosas alcanzan la capa cementoblástica (CB), pero nunca penetran en el cemento (C).

Fig. 2.0 Corpúsculo de Ruffini son receptores sensoriales, perciben los cambios de temperatura relacionados con el calor y registran su estiramiento. Identifican la deformación continua y tejidos profundos.

Fig. 3.0 corpúsculo de Meissner. responsables de la sensibilidad para el tacto suave. En particular, tienen la mayor sensibilidad (el umbral de respuesta más bajo) cuando reciben vibraciones de menos de 50 Hz.

Fig. 4.0 corpúsculo de Pacini. son receptores sensoriales que responden a las vibraciones rápidas y la presión mecánica profunda. Poseen una cápsula de tejido conectivo más desarrollada y tienen varios milímetros de longitud.

Fig. 5.0 superficies radiculares de los dientes inferiores según Shillinburg

Fig. 6.0 superficies radiculares de los dientes superiores.

Fig. 7. El ligamento periodontal de un incisivo de mono. PAP-tinción con NFP-antisuero. Los haces de nervios que muestran inmunorreactividad NFP entran en el ligamento periodontal a través de hendiduras en la parte inferior del hueso alveolar (AB). Sus ramas muestran una ramificación dendrítica cerca del ápice de la raíz. T diente. X70

FIG.8. Fibras nerviosas inmunoreactivas NFP en el ligamento periodontal lingual de un incisivo superior. Además de una concentración de nervios alrededor del ápex de la raíz, otra distribución densa de fibras positivas a NFP está presente en la mitad apical del ligamento periodontal (a); algunas fibras nerviosas se pueden ver en la mitad coronal (b) de la misma sección. AB hueso alveolar, diente T X80

Fig. 9. Inervación de los vasos en el ligamento periodontal de un incisivo. Una densa distribución de los elementos neurales inmunorreactivos S-100 se muestra alrededor de los vasos
Fig.10. Por el contrario, solo unas pocas fibras nerviosas que muestran inmunorreactividad NFP rodean los vasos en la sección adyacente. V vaso sanguíneo. X 190

Fig. 11.Un plexo perivascular del nervio que rodea una arteria se muestra mediante inmunotinción para la proteína S-100. x 190

 

Fig. 12. Nervios periodontales positivos a NFP observados en la mitad apical del ligamento periodontal (PL) de un incisivo. Se ramifican repetidamente y terminan entre las fibras periodontales T diente. x210

Fig. 13. Nervios NFP-positivos en la mitad apical del ligamento periodontal (PL) en un incisivo. Muestran una ramificación en forma de árbol que termina en las proximidades de la capa cementoblástica (CB), y no puede ingresar al cemento (C). x 8o

Fig. 14. y 15. Nervios terminales inmunoreactivos NFP en la capa cementoblástica (CB) de un incisivo. Las fibras nerviosas cambian repentinamente de dirección y toman una dirección transversal Por supuesto, paralelo al margen del cemento (C) (Fig. 14). En un corte tangencial sección (Fig. 9), fibras nerviosas finas se muestran para formar una ramificación dendrítica en la capa cementoblástica (CB). PL ligamento periodontal. X 200

Fig. 16. Los elementos neurales S-100-positivos en el ligamento periodontal (PL) del incisivo superior. Tinción de PAP seguida de contraste con hematoxilina. Numerosos elementos neurales S-100-positivos ingresan al ligamento periodontal a través de hendiduras en el fondo del hueso alveolar (AB). La mayoría de ellos terminan alrededor del vértice de la raíz.

Fig. 17 y 18. Una comparación de elementos neuronales inmunopositivos NFP y S-100 en el ligamento periodontal (PL) de un molar. En las proximidades del ápice de la raíz, los elementos neurales inmunopositivos S lUU (Fig. 14) son más numerosos que las fibras nerviosas positivas a NFP (Fig. 17). AB hueso alveolar, C cemento.

FIG.19. El ligamento periodontal en el ápice de la raíz de la molar de un mono, sección horizontal. Neural S-100-positivo los elementos terminan en forma de árbol ramificados cerca del cemento. PL C Ligamento periodontal x210.

Fig. 20,. Fibras nerviosas positivas para NFP en el ligamento periodontal (PL) de una rama molar hacia fuera y terminan dentro de las fibras periodontales como terminaciones nerviosas libres. C cemento. x 170.

Fig. 21. Terminales neurales dendríticas S-100 en la mitad apical del ligamento periodontal (PL) de un molar. C cemento. x170 Fig. 18. Extremo del nervio en espiral que muestra la inmunorreactividad de NFP en el ligamento periodontal (PL) de un molar. C cemento. x 230

FIG 22,23 Terminal nervioso que muestra inmunorreactividad S-100 en el ligamento periodontal (PL) de un molar. Esto corresponde a la terminación en espiral que se muestra en la Figura 18. C cemento.

Fig. 24. NFP: inmunorreactividad en el ganglio trigeminal. La mayoría de los cuerpos celulares en el ganglio trigeminal son inmunopositivos al antisuero NFP, aunque la intensidad de la inmunorreacción es variable. La flecha indica las células inmunonegativas NFP. x 19020

Fig. 25. Una sección transversal de los nervios maxilares. Casi todos los axones son inmunopositivos para NFP. Los brotes indican los axones NFP negativos. x480

Fig.26. distribución de elementos neurales positivos a NFP en el ligamento periodontal (PL) de los incisivos. Una distribución densa de los nervios está presente en las proximidades del ápice de la raíz. Los nervios NFP-positivos también se concentran en la mitad apical del ligamento periodontal lingual y en la mitad coronal del ligamento periodontal labial en el incisivo superior, mientras que en el ligamento periodontal del incisivo inferior, una inervación densa está restringido al ápice de la raíz. AB hueso alveolar, D dentina, E esmalte G encía.

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