Debía diseñarse el protocolo de investigación. El Dr. Magaña estaba involucrado en el proceso de capacitación docente en áreas de pedagógica e investigación en la ENEP Iztacala, Hoy FES Iztacala, así que la afinidad de actividades facilitó las tareas académicas en común. El Dr. Magaña decide ingresar al curso de Investigación clínica que organizó el Dr. Antonio Fragoso en la ciudad de Cuernavaca, auspiciado por la Asociación Dental Mexicana en el año de 1978 a este curso también asistió el Dr. José Luis Cabañas Paz y como dato histórico, se encontraba en ese grupo el destacado endodoncista el Dr. Daniel Silva Herzog quien estaba también interesado en la información del área de la investigación médica.
Ahí conocimos a los autores de uno de los primeros libros Mexicanos sobre metodología de la investigación clínica; Los Doctores Luis Cañedo Dorantes e Ignacio Méndez Ramírez; Ellos fueron los profesores del curso.
Con esta iniciativa junto con la experiencia de los socios del grupo se formalizó la investigación.
La práctica de experimentación con seres humanos es una tarea en extremo complicada por los factores de ética y riesgo. Sin embargo la técnica de ajuste oclusal aplicada para los fines planteados, representaba un proceso de bajo riesgo y en apariencia inofensiva, ya que solo se trataba de desgastar dientes.
Esta investigación debió ser aplicada a pacientes voluntarios que comprendieran el valor del tratamiento al que serían expuestos, por lo tanto el grupo experimental provino en su mayoría, de dentistas y estudiantes de odontología.
Había que seleccionar pacientes cuya problemática oclusal estuviera indicada para el desarrollo del trabajo y lógicamente estos voluntarios deberían estar dispuestos a participar en el desarrollo de la investigación. Se concreto un grupo experimental de 20 personas, Algunos fueron estudiantes de la UNITEC donde los Drs. Erik Martínez y Emilio Aguirre impartían la cátedra de Oclusión.
El experimento consistió en aplicar al grupo en experimentación:
1. Registro fotognatográfico preoperatorio
2. Montaje de modelos en articulador semi-ajustable preoperatorio
3. Historia clínica
4. Terapia de guarda oclusal por un periodo de seis semanas
5. Montaje de modelos postoperatorios a la terapia de guardas
6. Ajuste oclusal sobre modelos y elaboración de protocolos de ajuste oclusal
7. Ajuste oclusal en boca
8. Registro fotognatográfico transoperatorio a los 8 días y a los 20 días
9. Análisis de los fotognatográmas y creación de una técnica interpretativa.
10. Conclusiones
La interpretación Fotognatográfica fue un desafío, ya que no existían antecedentes de registro de la función masticatoria de forma ordenada y sistemática, no existía un fisiógrafo de la masticación, deseábamos definir los patrones normales de la manifestación diagramática de los movimientos mandibulares, contrastar la diferencia entre normal, anormal y crear una técnica de interpretación.
Para estos efectos se instituyeron dos tipos de movimientos:
1. Movimientos voluntarios (diagnóstico) 2. Movimientos involuntarios (función masticatoria)
Para los movimientos de ritmo masticatorio, se decidió cortar cubos del centro de zanahorias frescas, medidos y pesados para obtener valores constantes.
Los movimientos voluntarios, eran ejercicios preestablecidos y ordenados bajo la inducción de una voz grabada; eran movimientos limítrofes de la mandíbula y su registro se hacía en los tres planos del espacio.
Para los movimientos voluntarios, se limitaron las observaciones a:
1. Coordinación o incoordinación (intoxicación ácido metabólica) (espasmo muscular)
2. Ruidos articulares (dislocación del disco interarticular) (desarreglos internos en las ATMs)
3. Desviaciones de los movimientos.
4. Trabas y limitaciones
Para los movimientos automáticos (masticación) limitamos las observaciones a:
1. Regularidad o irregularidad el ciclo masticatorio (contracción rítmica sucesiva), es decir, ciclos rítmicos o atáxicos
2. Patrón funcional (adopción espontánea)
3. Número de ciclos por ingestión de alimento (eficiencia funcional)
4. Velocidad el ciclo masticatorio (eficiencia funcional)
5. Incoordinación (intoxicación ácido metabólica)
En general, se obtuvieron patrones de ciclos masticatorios en los que se mostraron cambios biofuncionales evidentes.
El Fotognatograma No.1 presenta un ciclo masticatorio preoperatorio y posoperatorio de un paciente al que se le practicó el ajuste oclusal por desgaste mecánico. Los cambios biofuncionales son en extremo evidentes. La imagen preoperatoria muestra una marcada incoordinación neuromuscular generada por las interferencias oclusales. Queda claro que las interferencias obstruyen los movimientos funcionales de la mandíbula y ante su eliminación por el ajuste oclusal, la contracción neuromuscular del ciclo masticatorio, cambia a un ritmo coordinado. El caso fue tratado con terapia de guarda oclusal por un espacio de 20 días.
Se sabe que la actividad neuromuscular pueden ser desprogramados y reprogramados, esta es un evidencia de cómo el funcionamiento fue modificado a través de la estimulación cerebelosa por la organización de una oclusión correctamente organizada en un periodo de 20 días. La evidencia es clara, gracias al auxilio de una maquina de registro que lo hace posible; El Fotognatógrafo.
Estas imágenes muestran los fotognatogramas en los tres planos del espacio. Particularmente el plano horizontal expuesto en la imagen inferior, deja evidencia de que el ciclo masticatorio, paso de una posición funcional protruida a una posición distalizada, lo que demuestra que el ritmo de contracción neuromuscular sucesivo. mejora cuando la mandíbula es llevada hacia atrás; “Relación Céntrica”
FG.2 Esta es una serie de registros, de un paciente con signos disfuncionales evidentes. Las imágenes se lograron pidiendo al paciente que siguiera un ritmo de movimientos guiados por una voz grabada. En esencia se trata del diagrama de los movimientos límite en el plano frontal. La imagen de la izquierda, es el registro preoperatorio que marca a la salida del movimiento una incoordinación neuromuscular (A) , que es corregida a los siete días de uso del guarda oclusal (B) y sostenida hasta los 20 días y puede ser vista en el registro (C) Un chasquido ha sido registrado (D), en el fotognatograma de los siete días se observa un incremento en la magnitud del defecto, pero un aumento en la elasticidad muscular de la apertura. El registro efectuado 20 días después muestra una diferencia notable en el rasgo del chasquido (E). Clínicamente el sonido disminuyó de intensidad y hubiera sido interesante seguirlo hasta seis semanas después
El registro “A” muestra como los movimientos de apertura y cierre se encimaron, probablemente por la traba que produce el chasquido que fue registrado en la anamnesis. 20 días después del uso de la guarda oclusal, la figura del diagrama se muestra con un ritmo de movimiento normal. Las letras “C” señalan las curvaturas típicas de la apertura mandibular.
El registro “C” muestra un diagrama de los movimientos límite en el plano sagital casi normal, debido a la superposición de los movimientos en la sección de máxima apertura. Este registro fue tomado por error; el paciente no se retiro el guarda oclusal y tuvo que repetirse el ejercicio. El registro “D” es la repetición del ejercicio que muestra la incoordinación neuromuscular que provocó el contacto oclusal en los minutos que tomó preparar la máquina para la repetición del registro; el cambio de programación fue veloz, es por ello que la retroalimentación neuromuscular (biofeedback) debe ser de largo plazo; seis semanas
La investigación fue inscrita en el I PREMIO NACIONAL DE INVESTIGACION DE LA ADM en el año de 1981, con el título, “CAMBIOS BIOFUNCIONALES DE LA MASTICACION, POST AJUSTE OCLUSAL” y el grupo FACTA obtuvo el Ier lugar de dicho certamen. Entonces era presidente de la Asociación Dental Mexicana el Dr. Ernesto Acuña y presidía la comisión científica el Dr. Israel Spekman. El Dr. Erik Martínez, en representación del grupo Facta, recibió de manos del presidente de la república Mexicana, el Lic. José López Portillo, un cheque por la cantidad de 100.000.oo pesos, como premio. El Diploma correspondiente se encuentra en custodia del Dr. Luis Magaña.
Dado el carácter técnico de fotografía, ya que esta fue utilizada para crear una máquina de registro, el Dr. Luis Magaña, decide inscribir el método fotognatográfico al II CONCURSO NACIONAL DE FOTOGRAFÍA CIENTIFICA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO (CENTRO UNIVERSITARIO DE COMUNICACIÓN DE LA CIENCIA CCUC) el jurado decide otorgar Mención Honorífica al los trabajos del Grupo Facta. Este certificado fue firmado por el Lic. Alfonso de María Campos y el Dr. Luis Estrada (director de CUCC) en la ciudad de México en 1983. El Diploma correspondiente, se encuentra en custodia del Dr. Luis Magaña
Ahí conocimos a los autores de uno de los primeros libros Mexicanos sobre metodología de la investigación clínica; Los Doctores Luis Cañedo Dorantes e Ignacio Méndez Ramírez; Ellos fueron los profesores del curso.
Con esta iniciativa junto con la experiencia de los socios del grupo se formalizó la investigación.
La práctica de experimentación con seres humanos es una tarea en extremo complicada por los factores de ética y riesgo. Sin embargo la técnica de ajuste oclusal aplicada para los fines planteados, representaba un proceso de bajo riesgo y en apariencia inofensiva, ya que solo se trataba de desgastar dientes.
Esta investigación debió ser aplicada a pacientes voluntarios que comprendieran el valor del tratamiento al que serían expuestos, por lo tanto el grupo experimental provino en su mayoría, de dentistas y estudiantes de odontología.
Había que seleccionar pacientes cuya problemática oclusal estuviera indicada para el desarrollo del trabajo y lógicamente estos voluntarios deberían estar dispuestos a participar en el desarrollo de la investigación. Se concreto un grupo experimental de 20 personas, Algunos fueron estudiantes de la UNITEC donde los Drs. Erik Martínez y Emilio Aguirre impartían la cátedra de Oclusión.
El experimento consistió en aplicar al grupo en experimentación:
1. Registro fotognatográfico preoperatorio
2. Montaje de modelos en articulador semi-ajustable preoperatorio
3. Historia clínica
4. Terapia de guarda oclusal por un periodo de seis semanas
5. Montaje de modelos postoperatorios a la terapia de guardas
6. Ajuste oclusal sobre modelos y elaboración de protocolos de ajuste oclusal
7. Ajuste oclusal en boca
8. Registro fotognatográfico transoperatorio a los 8 días y a los 20 días
9. Análisis de los fotognatográmas y creación de una técnica interpretativa.
10. Conclusiones
La interpretación Fotognatográfica fue un desafío, ya que no existían antecedentes de registro de la función masticatoria de forma ordenada y sistemática, no existía un fisiógrafo de la masticación, deseábamos definir los patrones normales de la manifestación diagramática de los movimientos mandibulares, contrastar la diferencia entre normal, anormal y crear una técnica de interpretación.
Para estos efectos se instituyeron dos tipos de movimientos:
1. Movimientos voluntarios (diagnóstico) 2. Movimientos involuntarios (función masticatoria)
Para los movimientos de ritmo masticatorio, se decidió cortar cubos del centro de zanahorias frescas, medidos y pesados para obtener valores constantes.
Los movimientos voluntarios, eran ejercicios preestablecidos y ordenados bajo la inducción de una voz grabada; eran movimientos limítrofes de la mandíbula y su registro se hacía en los tres planos del espacio.
Para los movimientos voluntarios, se limitaron las observaciones a:
1. Coordinación o incoordinación (intoxicación ácido metabólica) (espasmo muscular)
2. Ruidos articulares (dislocación del disco interarticular) (desarreglos internos en las ATMs)
3. Desviaciones de los movimientos.
4. Trabas y limitaciones
Para los movimientos automáticos (masticación) limitamos las observaciones a:
1. Regularidad o irregularidad el ciclo masticatorio (contracción rítmica sucesiva), es decir, ciclos rítmicos o atáxicos
2. Patrón funcional (adopción espontánea)
3. Número de ciclos por ingestión de alimento (eficiencia funcional)
4. Velocidad el ciclo masticatorio (eficiencia funcional)
5. Incoordinación (intoxicación ácido metabólica)
En general, se obtuvieron patrones de ciclos masticatorios en los que se mostraron cambios biofuncionales evidentes.
El Fotognatograma No.1 presenta un ciclo masticatorio preoperatorio y posoperatorio de un paciente al que se le practicó el ajuste oclusal por desgaste mecánico. Los cambios biofuncionales son en extremo evidentes. La imagen preoperatoria muestra una marcada incoordinación neuromuscular generada por las interferencias oclusales. Queda claro que las interferencias obstruyen los movimientos funcionales de la mandíbula y ante su eliminación por el ajuste oclusal, la contracción neuromuscular del ciclo masticatorio, cambia a un ritmo coordinado. El caso fue tratado con terapia de guarda oclusal por un espacio de 20 días.
Se sabe que la actividad neuromuscular pueden ser desprogramados y reprogramados, esta es un evidencia de cómo el funcionamiento fue modificado a través de la estimulación cerebelosa por la organización de una oclusión correctamente organizada en un periodo de 20 días. La evidencia es clara, gracias al auxilio de una maquina de registro que lo hace posible; El Fotognatógrafo.
Estas imágenes muestran los fotognatogramas en los tres planos del espacio. Particularmente el plano horizontal expuesto en la imagen inferior, deja evidencia de que el ciclo masticatorio, paso de una posición funcional protruida a una posición distalizada, lo que demuestra que el ritmo de contracción neuromuscular sucesivo. mejora cuando la mandíbula es llevada hacia atrás; “Relación Céntrica”
FG.2 Esta es una serie de registros, de un paciente con signos disfuncionales evidentes. Las imágenes se lograron pidiendo al paciente que siguiera un ritmo de movimientos guiados por una voz grabada. En esencia se trata del diagrama de los movimientos límite en el plano frontal. La imagen de la izquierda, es el registro preoperatorio que marca a la salida del movimiento una incoordinación neuromuscular (A) , que es corregida a los siete días de uso del guarda oclusal (B) y sostenida hasta los 20 días y puede ser vista en el registro (C) Un chasquido ha sido registrado (D), en el fotognatograma de los siete días se observa un incremento en la magnitud del defecto, pero un aumento en la elasticidad muscular de la apertura. El registro efectuado 20 días después muestra una diferencia notable en el rasgo del chasquido (E). Clínicamente el sonido disminuyó de intensidad y hubiera sido interesante seguirlo hasta seis semanas después
El registro “A” muestra como los movimientos de apertura y cierre se encimaron, probablemente por la traba que produce el chasquido que fue registrado en la anamnesis. 20 días después del uso de la guarda oclusal, la figura del diagrama se muestra con un ritmo de movimiento normal. Las letras “C” señalan las curvaturas típicas de la apertura mandibular.
El registro “C” muestra un diagrama de los movimientos límite en el plano sagital casi normal, debido a la superposición de los movimientos en la sección de máxima apertura. Este registro fue tomado por error; el paciente no se retiro el guarda oclusal y tuvo que repetirse el ejercicio. El registro “D” es la repetición del ejercicio que muestra la incoordinación neuromuscular que provocó el contacto oclusal en los minutos que tomó preparar la máquina para la repetición del registro; el cambio de programación fue veloz, es por ello que la retroalimentación neuromuscular (biofeedback) debe ser de largo plazo; seis semanas
La investigación fue inscrita en el I PREMIO NACIONAL DE INVESTIGACION DE LA ADM en el año de 1981, con el título, “CAMBIOS BIOFUNCIONALES DE LA MASTICACION, POST AJUSTE OCLUSAL” y el grupo FACTA obtuvo el Ier lugar de dicho certamen. Entonces era presidente de la Asociación Dental Mexicana el Dr. Ernesto Acuña y presidía la comisión científica el Dr. Israel Spekman. El Dr. Erik Martínez, en representación del grupo Facta, recibió de manos del presidente de la república Mexicana, el Lic. José López Portillo, un cheque por la cantidad de 100.000.oo pesos, como premio. El Diploma correspondiente se encuentra en custodia del Dr. Luis Magaña.
Dado el carácter técnico de fotografía, ya que esta fue utilizada para crear una máquina de registro, el Dr. Luis Magaña, decide inscribir el método fotognatográfico al II CONCURSO NACIONAL DE FOTOGRAFÍA CIENTIFICA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO (CENTRO UNIVERSITARIO DE COMUNICACIÓN DE LA CIENCIA CCUC) el jurado decide otorgar Mención Honorífica al los trabajos del Grupo Facta. Este certificado fue firmado por el Lic. Alfonso de María Campos y el Dr. Luis Estrada (director de CUCC) en la ciudad de México en 1983. El Diploma correspondiente, se encuentra en custodia del Dr. Luis Magaña